Nyfödd tetanus är en livshotande sjukdom orsakad av Clostridium tetani-toxin, som typiskt inträder via navelstrumpan vid ohygieniska förlossningsförhållanden. Det är förebyggbart och närmast utrotat där modern immunisering och ren förlossning är standard.
Epidemiologi
- Global börda: ~34 000 nyfödda dödsfall (2019, WHO) – ned 96% sedan 1988.
- Högriskmiljöer: Hemmaförlossningar, traditionella barnmorskor, osteril navelavskärande, tillämpning konavföring, aska, örter på strumpen.
- Modern immuniseringsgap: Tetanoxanatoid (TT) eller Tdap i graviditet → transplacentärt IgG skyddar nyfödda.
Patofysiologi
- Sporer introduceras till navelstrump (jord, avföring, kontaminerade instrument).
- Anaerob miljö (devitaliserad vävnad) → groddning → vegetativ C. tetani.
- Tetanospasmin (neurotoxin) produceras → retrograd axonal transport → ryggmärg/hjärnstam.
- Blockerar inhibitoriska neurotrådsmedlare (GABA, glycin) vid spinala interneuroner → ohämmad motorneuronexcitation → styvhet, krampor.
Klinisk presentation (Typiskt dagar 3–14 av livet)
- Trismus (låskäke): Masseterkramp – oförmåga att öppna mun, äta.
- Risus sardonicus: Ansiktsmuskelkramp → grimasserande leende.
- Opistotonos: Svår ryggbågning (paraspinal kramp).
- Generaliserade krampor: Utlösta av stimuli (ljud, ljus, beröring).
- Autonom instabilitet: Labil BT, takykardi, svettning, feber.
- Andningspåverkan: Larynxkramp, apné, aspiration.
Diagnostik
- Klinisk (WHO falldefinition: normal sug/gråt första 2 dagar, sedan oförmåga att suga + styvhet/krampor).
- Odling sällan positiv; tokindetektering inte rutin.
Behandling (Sjukhus, IVA)
- Human tetanus immun globulin (HTIG): 500 IE IM (neutraliserar obundet toxin).
- Antibiotika: Metronidazol 30 mg/kg/dag IV (föredras) eller penicillin G – dödar organismer, stoppar toxinproduktion.
- Sedation & paralys: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam), vecuronium/rocuronium + respirator.
- Autonom hantering: Labil BT → magnesiumsulfat, kortverkande antihypertensiva.
- Nutrition: NG/NJ-sond eller TPN.
- Sårvård: Naveldebridement.
Prevention (Högt effektiv)
- Modern immunisering: Tdap/Td 2 doser ≥4 veckor isär i graviditet (sista ≥2 veckor före förlossning) → 94% effektivitet.
- Ren förlossning: Sterilt navelavskärande, klorhexidin 4% navelvård (WHO rekommenderar för högdödlighetsmiljöer).
- Påfyllnadsdos: Livslångt 5–6 doser (3 primära + 2–3 påfyllnad) för upprätthållen immunitet.
