Fem sammanflätade faktorer
- Fruktansvärd sanitet – Öppna avloppssystem, cesspooler, kontaminerad Thems; ingen avloppsrening.
- Vetenskaplig okunskap – Miasmateorin råde; germteorin accepterades inte. John Snows 1854 Broad Street-pumpundersökning var avgörande men initialt avvisad.
- Otillräcklig infrastruktur – Överfulla slum, inget rent vatten, dåligt boende.
- Global handel/resor – Skepp förde kolera från endemiska Indien till brittiska hamnar upprepade gånger.
- Extrem fattigdom – Undernäring, brist på vård, oförmöga att undvika kontaminerat vatten.
Vändpunkten
Snows epidemiologi + Bazalgettes avloppssystem (1860-tal) + germteorins acceptans avlade epidemisk kolera i London. En milepäl i folkhälsohistorien.