Prednisolon (en syntetisk glukokortikoid) är en hörnsten i behandling av akuta förvärringar av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL). Det minskar luftvägsinflammation, förbättrar lungfunktion och förkortar återhämtning – men bär betydande risker som kräver noggrann nytta/skada-bedömning.
Indikationer för användning
- Måttlig-allvarlig förvärring: Ökad andfådd, skörtvolym/gulighet utöver baslinje (Anthonisen-kriterier)
- Inlagda förvärringar: Standardvård
- Ambulant hantering: När symtom överstiger vanlig variation och misslyckas med bronkodilatator-svar
- Forebyggande av behandlingsmisslyckande: Minskar recidiv, återinläggning, behov av mekanisk ventilation
Typiskt regi
- Dos: 40 mg dagligen (prednisolon eller ekvivalent)
- Varaktighet: 5 dagar (icke-underlägsen 14 dagar; mindre biverkningar) — enligt GOLD-riktlinjer och REDUCE-studie
- Uttrappning: Inte krävs för ≤7–10 dagars kurser; längre kurser behöver gradvis uttrappning
- Väg: Oral föredras (bio-tillgänglighet ~80 %); IV om inte kan ta peroralt
Mekanism för nytta
- Minskar luftvägs-eosinofil/neutrofil inflammation
- Minskar slemhypersekretion
- Återställer β₂-receptorkänslighet (vändar β₂-nedreglering från inflammation)
- Förbättrar FEV₁, symtom, hälsostatus; minskar behandlingsmisslyckande med ~50 %
Vanliga biverkningar (Kort kurs)
- Hyperglykemi (övervaka hos diabetiker; kan behöva insulinjustering)
- Väteinnehåll, ödem, viktuppgång
- Insomni, humörförändringar, ångest, sällan psykos
- GI-irritation (ta med mat; överväg PPI vid ulcusanamnes)
- Ökad aptit
- Tillfällig hypertoni
Allvarliga risker (Kumulativa vid upprepade/långa kurser)
- Osteoporos, vertebrafrakturer, avaskulär nekros
- Katarakt, glukom
- Hudförtjockning, dålig sårläkning, lätt blåmärken
- Bjurebarksupptryckning (HPA-axel)
- Ökad infektionsrisk (TBC reaktivering, svamp, virus)
- Myopati
Kritiska kliniska pärlor
- Kort kurs (5 dagar) = optimal risk/nytta. Förläng inte utan tydlig indikation.
- Kombinera med antibiotika vid purulent skörte (enligt riktlinjer)
- Fortsätt/underhåll inhalativ terapi (LAMA/LABA/ICS) genomgående
- Bedöm osteoporosrisk vid återkommande kurser; överväg kalcium/vitamin D, bisfosfonat
- Diabetiker: Proaktiv glukosövervakning och insulinplan
- Pneumocystis-profylax vid förlängd/högdos + annan immunsuppression
Prednisolon är ett kraftfullt verktyg för KOL-förvärring – använt korrekt förhindrar det inläggning och död. Använt oskonsligt ackumulerar det irreversibla skador. Diskutera risker/fördelar med din lungmedicinsk specialist.
