Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en vanlig, förebyggbar, behandlingsbar sjukdom kännetecknad av bestående andningssymtom och luftflödesbegränsning på grund av luftvägs- och/eller alveolära abnormaliteter.
Två huvudfenotyper (ofta samexisterande)
- Kronisk bronkit: Produktiv hosta ≥3 månader/år i 2 på varandra följande år. Luftvägsinflammation, slemöverproduktion, kalicellhyperplasi.
- Emfysem: Förstöring av alveolväggar distalt till terminala bronkioler → permanent förstoring av luftutrymmen, förlust av elastisk återdragning, minskat gasutbytesyta.
Patofysiologi
- Inandade toxiner (cigarettrök, biomassa) → oxidativ stress, proteas/antiproteas obalans (elastas > α1-antitrypsin), inflammation (neutrofiler, makrofager, CD8+ T-celler).
- Små luftvägssjukdom (fibros, förträngning) + parenkymaförstöring → luftflödesbegränsning (FEV1/FVC <0,7 post-bronkodilatator).
- Dynamisk hyperinflation → ökat andningsarbete, andfåddhet.
Riskfaktorer
- Rökning (80–90 % av fall), biomassaeldning, yrkesmässiga damm/kemikalier, α1-antitrypsinbrist (genetisk), barndomsandningssjukdomar, astma.
Bedömning
- Spirometri: GOLD grader 1–4 efter FEV1% förväntat.
- Symptombörda: mMRC eller CAT-poäng.
- Exacerberingshistorik.
- ABCD bedömningsverktyg → guidar initial farmakoterapi.
Hantering
- Rökningssläpp (enstaka mest effektiva intervention).
- Bronkodilatatorer: LAMA ± LABA (första linjen); addera ICS vid eosinofil/exacerberingar.
- Lungrehabilitering (träning + utbildning) – förbättrar andfåddhet, träningskapacitet, livskvalitet.
- Vaccinationer: influensa, pneumokocker, COVID, RSV, difteri-tetanus-kikhosta.
- Syre vid kronisk hypoxemi (PaO₂ ≤55 mmHg).
- Avancerad: lungvolymreduktion, transplantation.
KOL är underdiagnostiserad. Spirometri hos riskvuxna möjliggör tidig intervention.
