CPT-kod 98001: Guide för kodning av stationär konsultation

CPT 98001 rapporterar en initial stationär konsultation utford av en läkare eller kvalificerad vårdpersonal (QHP) som inte är patientens ansvariga eller primära vårdgivare. Den används när en specialists yttrande begärs för en inlagd patient. Konsultationskoderna (98001–98006) ersatte den tidigare 99251–99255-serien 2023.

Faktureringskrav

• Begäran dokumenterad från den ansvarige läkaren eller lämplig källa.
• Tjänst utford i sjukhus (stationär, observation, eller vårdhem).
• Konsultanten ger utvärdering, rekommendation och en skriftlig rapport till begäranden.
• Dokumentation måste inkludera anamnes, undersökning, medicinskt beslutsfattande (MDM), och formell rapport.

Kodurval (CPT 2023+: Tidsbaserat eller MDM)

Vanliga modifierare

• -25: Signifikant, separat identifierbar E/M av samma vårdgivare samma dag (sällan för konsultationer).
• -57: Beslut om operation (initial konsultation som leder till stor operation).
• -AI: Huvudläkare (används av inläggande läkare, inte konsultant).

Approximerad Medicare-ersättning (2024)

• 98001: ~$85–$95
• 98002: ~$120–$135
• 98003: ~$170–$190
• Uppföljningskoder: proportionerligt lägre

Ersättningar varierar med geografisk justering, facility vs. non-facility inställning, och betalare.

Kodningstips

• Använd inte konsultationskoder för rutinmässiga post-op kontroller av kirurgteamet.
• Bekräfta att begäran är för yttrande/råd, inte vårdövertagande.
• Om fakturering efter tid, dokumentera total tid med påstående att >50% var rådgivning/koordinering av vård.
• Säkerställ att den skriftliga rapporten kommuniceras till den begärande vårdgivaren (inte bara arkiveras i journalen).

Notera: CPT-koder är AMA:s egendom. Verifiera aktuella beskrivningar och regler i senaste CPT-manual eller betalarpolicy.