Övergående graviditet: När ska man inleda förlossning? Riktlinjer och beslutsfattande

Övergående graviditet definieras som ≥42 veckor 0 dagar (294 dagar) från LMD. Sen graviditet är 41v0d–41v6d. Hantering balanserar fosterdödsrisk (stigande efter 39v) mot inledningsrisker.

Aktuella riktlinjer (ACOG / SMFM / NICE)

Gestationsålder	Rekommendation
41v0d–41v6d (Sen graviditet)	Erbjud inledning (stark evidens: ↓ fosterdöd, ↓ kejsarsnitt, ↓ mekonium, ↓ NICU). Delat beslutsfattande.
≥42v0d (Övergående graviditet)	Rekommendera inledning (fosterdödsrisk ~2–3× högre vid 42v vs 40v).
40v0d–40v6d	Expectant hantering ok om gynnsam cervix, låg risk. Inledning valfri (ARRIVE-studie: elektiv 39v inledning ↓ kejsarsnitt).

Individuella faktorer

Cervix Bishop-score: ≥6 (gynnsam) → inledning framgångsrik. <6 → mognadsmedel (misoprostol, dinoproston, Foley-ballong).
Modersk: Ålder ≥35, obesitas, diabetes, HTN, tidig fosterdöd, GBS+.
Foster: FGR, oligohydramnios, minskat rörelse, avvikande NST/BPP.
Patientvärderingar: Preferens för vaginal förlossning vs. kejsarrisk tolerans, önskan om spontan förlossning.

Övervakning vid expectant hantering (41–42v)

Två gånger i veckan NST + AFI (eller BPP).
Kick counts dagligen.
Omedelbar rapport vid minskat rörelse.

Inledningsmetoder

Cervikal mognad: Prostaglandiner (misoprostol, dinoproston), mekanisk (Foley, Cook-ballong).
Oxytocin (Pitocin) för värkstimulering.
Amniotomi (om gynnsam).

Det finns ingen enda "säker" deadline. 41-veckors inledning erbjudande är evidensbaserad standard. Delat beslutsfattande med din vårdgivare — genomgång av din cervix, barnets status, och dina preferenser — är bästa tillvägagångssättet.

Krisberedskap