Tobakssläppande är den enskilt mest effektiva hälsointerventionen för rökare. Att kombinera farmakoterapi med beteendestöd fördubblar sluta-ratet jämfört med var och en för sig.
Förstahands-farmakoterapi (FDA-godkänd)
- Vareniklin (Chantix®): Partiell α4β2 nAChR-agonist. Minskar längtan och blockerar belöning. Standard 12 veckors kurs (förläng till 24 veckor för relapseprevention). NNT ~6. Neuropsykiatrisk övervakning krävs (boxed warning).
- Bupropion SR (Zyban®): NDRI. Minskar abstinensbesvär och viktuppgång. Starta 1–2 veckor före sluta-dag. Kontraindicerat: anfallssjukdom, ätstörning, MAOI-bruk.
- Nikotinterapi (NRT): Plåster (21/14/7 mg) + kortverkande form (tuggummi, tuggtablett, inhalator, spray) för genombrottslängtan. Kombinations-NRT överträffar ensamma former. 8–12 veckor. Säker vid stabil KHK och graviditet (diskutera med läkare).
Beteendestrategier
- Sätt en sluta-dag (inom 2 veckor).
- Identifiera utlösare (kaffe, alkohol, stress, bilkörning) och planera alternativ.
- Modifiera miljö: Ta bort cigaretter, tändare, asktray; rengör bil och hem.
- Hanteringsfärdigheter: De 5 D:erna (Fördröj, Distrahera, Andas djupt, Drick vatten, Diskutera). Urge surfing.
- Stöd: Sluta-linjen (1-800-QUIT-NOW), SMS-program (SmokefreeTXT), gruppterapi, appar (QuitGuide, Smoke Free).
- Relapseprevention: Ett fall ≠ relapse. Analysera utlösaren, återengagera dig omedelbart.
Specialgrupper
Graviditet: Beteende först; NRT vid behov (intermittent föredras). Psykisk sjukdom: Stabilisera psykiatriskt tillstånd först; vareniklin/bupropion kräver övervakning. Ungdomar: Endast beteende (läkemedel off-label).
Nya alternativ
Cytisiniklin (cytisin analog — Fas 3), e-cigaretter (kontroversiella; inte FDA-godkända för avslut; inte rekommenderade som förstahandsval).
Viktigt budskap
De flesta rökare behöver flera försök. Varje försök bygger färdigheter. Kombinera medicin + rådgivning + stöd för högst framgångsgrad.
