Vad är Reverse Trendelenburg-läget?

Reverse Trendelenburg, även kallat anti-Trendelenburg, är en vanlig kirurgisk position där benen och underkroppen placeras lägre än huvudet och halsen. Det är motsatsen till Trendelenburg-läget, där huvudet och halsen ligger lägre än benen. Läget används vid ett flertal kirurgiska ingrepp och erbjuder flera fördelar, men medför även vissa risker.

Historik

Reverse Trendelenburg är en variant av Trendelenburg-läget, som introducerades av den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg. Trendelenburg-läget användes för första gången på 1860-talet för att förbättra synfältet mot bäckenet och nedre buken under operation.

Så utförs läget

Patienten läggs platt på operationsbordet i en position med huvudet högt och fötterna lågt. Bordet ska lutas långsamt in och ut ur läget för att undvika plötsliga blodtrycksförändringar. Ett stadigt, vadderat fotstöd i bordets fotände hindrar patienten från att glida av bordet. Patienten säkras dessutom med ett kroppslakan som spänns fast runt armarna, fotfästningar och en fotbräda. Undernärda och äldre patienter kan behöva extra fårskinnsskydd eller vaddering vid hälen för att skydda mot tryckpunkter. Benen ska hållas okorsade för att minska risken för trombos och lindra trycket.

Viktiga överväganden

Reverse Trendelenburg är en onaturlig kroppsställning, och komplikationer kan uppstå. Patienter ska aldrig lämnas obevakade i läget, eftersom de lätt kan glida av bordet. Överdrivet tryck kan få vitala tecken som blodtryck, temperatur, hjärtfrekvens och puls att sjunka, vilket innebär att patienten måste övervakas kontinuerligt.

Fysiologiska effekter

Läget har liten inverkan på andningen men påverkar blodcirkulationen negativt. En betydande blodvolym samlas i underkroppen och benen, vilket leder till minskad hjärtminutvolym.

Användningsområden

Reverse Trendelenburg-läget används för att behandla venös luftemboli, förbättra blodflödet till hjärnan, uppnå effektiv epidural- eller spinalanestesi, förebygga pulmonell aspiration vid kräkningar samt fylla blodkärlen på livmoderhalsen inför placering av en central venkateter. Läget används även vid huvud- och halskirurgi samt gynekologiska ingrepp, eftersom det minskar blodflödet till dessa områden. Hos överviktiga patienter underlättar läget andningen. Vid ögonkirurgi lindrar positioneringen trycket mot huvudet som annars orsakas av bukens tyngd. Läget används också för att förbättra kirurgisk exponering av prostatan samt vid minimalinvasiva ingrepp i övre buken.