Hur man fyller i en Ub92 kravformuläret

är UB - 92 ansökningsformulär som används vid fakturering sjukhus slutenvård och öppenvårdsbesök till Medicare , Blue Cross , Medicaid , TriCare och andra kommersiella försäkringsbolag . Det är en enhetlig fakturering formulär som ger koderna för ingrepp samt de villkor och diagnoser som finns . Försäkringsbolaget använder denna information och bestämmer betalning för ingrepp . UB - 92 används sällan , efter att ha ersatts av UB - 04 blankett . Detta är vad du behöver
medicinska koder
Försäkringsinformation
Visa fler Instruktioner
1

Ange leverantörens eller anläggningens namn och adress i ruta 1 . Formatera information med leverantörens fullständiga namn på linje ett ,

gatuadress på rad två , och staden , stat och postnummer på rad tre .
2 Flytta till ruta 3 och ange patientens kontrollnummer eller kontonummer. Ange siffrorna från vänster till höger . Addera 3

Placera leverantörens federala skatteidentifieringsnummeri ruta 5 . Ruta 6 är reserverad för datum för täckning . Lådor 7 grundlig 11 behövs inte om inte anges av försäkringsbolaget .
4

Ange patientens namn i ruta 12 tillsammans med sin adress i ruta 13 . Har Patientens födelsedag krävs i ruta 14 . Ruta 15 kräver ett " M " för man eller " F " för kvinnliga .
5

Lämna den information entré i lådor 17 till 22 . det journaler nummer för patienten krävs i ruta 23 . skick koder går i lådor 24 till 31 .
6

fylla i fälten 32 till 37 genom att tillhandahålla eventuella förekomst koder som påverkar hur kravet ska behandlas av betalaren . Lådor 39 genom 41 är reserverade för värdekoder. Dessa specialiserade koder representerar dataelement som krävs av betalaren organisationen att behandla ansökan , sådan den klockslag för olyckan enligt NADHO .
7

Ange proceduren koder och avgifter i lådor 42 genom 49 . Använd Current processuella Terminology ( CPT ) handbok för acceptabla koder .
8

Ge betalarens namn i ruta 50 och tjänsteleverantörens nummer i ruta 51 . Markera ett " Y " i fält 53 för att ta emot uppdraget . Detta gör att försäkringen att betala leverantören direkt .
9

Ange tidigare betalningar och utestående belopp på lådor 54 och 55 , respektive. Lådor 58 men 66 behöver information från patienten angående försäkringar . Supply den begärda informationen i varje ruta .
10

Placera primära diagnoskod i ruta 67 . Ange tilläggskoder i rutorna . Använd Box 79 till 81 och rapportera ingrepp . Förse den behandlande läkarens uppgifter i ruta 82 . Lägg till ytterligare en läkare vid behov i ruta 83 . Addera