GHI är ett hälsoförsäkringsbolag som erbjuder ett brett utbud av hälsoplaner, bland annat subventionerade försäkringar för personer inom Medicare samt för amerikanska medborgare med låg inkomst som inte kvalificerar för Medicare men som har rätt till annan subventionerad sjukvårdsförsäkring. GHI:s Medicare-läkemedelsplan är ett tillägg till Medicare som täcker receptbelagda läkemedel för boende i USA som uppfyller gällande inkomstkrav och riktlinjer.
För att kvalificera för GHI:s läkemedelstäckning måste du vara berättigad till Medicare Part A och/eller vara inskriven i Medicare Part B. För att ha rätt till Medicare måste vissa villkor uppfyllas: Du eller din make/maka ska ha arbetat i tio år eller mer hos en arbetsgivare som omfattas av Medicare, du ska vara 65 år eller äldre, ha en permanent funktionsnedsättning eller terminal njursjukdom, samt vara amerikansk medborgare.
Personer som är berättigade till Medicare får endast vara inskrivna i en Medicare-läkemedelsplan åt gången. Anmälan sker under bestämda perioder under året, och du måste vara inskriven i eller berättigad till Medicare vid dessa anmälningstillfällen.
Observera att de som redan är inskrivna i Medicare Advantage-planer, privata avgiftsbaserade Medicare-planer (Private Fee-For-Service) eller Medicare 1876-kostnadsplaner inte kan anmäla sig till GHI:s Medicare-läkemedelsplan, eftersom Medicare Advantage redan inkluderar läkemedelstäckning.
GHI:s Medicare-läkemedelsplan täcker läkemedel, vacciner, biologiska produkter och medicinska förbrukningsvaror som omfattas av Medicare Part D. För att ett läkemedel ska ersättas måste det finnas på GHI:s så kallade formulary-lista (lista över godkända läkemedel), och det får inte redan täckas av Medicare Part B.
Listan uppdateras regelbundet – läkemedel kan läggas till, tas bort, ändras eller begränsas. Egenavgiften varierar beroende på typ av läkemedel och anges på formulary-listan. Om egenavgift eller täckning ändras medan du använder ett läkemedel informeras du innan ändringen träder i kraft.
Har du fått ett läkemedel utskrivet som inte finns på listan över godkända preparat kan du begära ett undantag eller byta till ett alternativt godkänt läkemedel. Medan du väntar på beslut om undantag eller byte kan du ha rätt att få en tillfällig leverans av läkemedlet, förutsatt att du eller din läkare kontaktar GHI i förväg för godkännande.
GHI:s Medicare-läkemedelsplan samarbetar med ett stort antal apotek. För att dina läkemedel ska täckas måste du använda ett apotek inom nätverket. Det finns nätverksapotek i samtliga 50 delstater, och kostnad samt egenavgift är desamma oavsett vilket nätverksapotek som expederar ditt recept.
Vid ett vanligt detaljhandelsapotek har du rätt att köpa en förpackning motsvarande 30, 60 eller 90 dagars förbrukning. Egenavgiften varierar beroende på mängden, men det är oftast mer ekonomiskt att köpa en större mängd åt gången.
Du kan även få dina läkemedel via ett apotek för långtidsvård eller genom postorder. Väljer du apotek för långtidsvård måste du beställa en 30-dagarsmängd, medan postorder erbjuder 30-, 60- eller 90-dagarsmängder.
Premien för GHI:s läkemedelstäckning uppgår till 19,60 USD per månad. Utöver detta finns en årlig självrisk på 295 USD, vilket innebär att du själv betalar de första 295 dollarna av dina receptbelagda läkemedel varje år. När självriskens tak är nått betalar du 25 procent av läkemedelskostnaden tills den totala kostnaden för receptbelagda läkemedel når 2 700 USD.
Därefter ansvarar du för hela kostnaden – 100 procent – tills de totala kostnaderna når 4 350 USD. Efter den gränsen betalar du det högsta beloppet av antingen 2,40 USD för generiska läkemedel respektive 6 USD för icke-generiska läkemedel, eller en egenavgift på 5 procent.
Vissa försäkringstagare har rätt till extra stöd med premier eller egenavgifter. Personer med låg inkomst, de som bor i långtidsvårdsinrättningar samt de som använder indianska eller stamrelaterade hälsotjänster är ofta berättigade till ytterligare hjälp och/eller andra egenavgifter och premier. Medicare fastställer stödnivån utifrån inkomst. Du kan ringa Medicare på 1-800-MEDICARE för att ta reda på hur mycket stöd du får. GHI har denna information tillgänglig vid anmälan och informerar dig om dina faktiska premier och egenavgifter.
GHI:s Medicare-läkemedelsplan kan kräva att du först prövar godkända eller särskilt utvalda läkemedel innan alternativa behandlingar för ett visst medicinskt tillstånd täcks.
Vissa läkemedel har kvantitetsbegränsningar och ersätts endast upp till en viss mängd.
För vissa preparat måste din läkare kontakta GHI i förväg för att få godkännande innan läkemedlet skrivs ut. Om förhandsauktorisering saknas kan GHI vägra att täcka den föreskrivna behandlingen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online