IV-regler för legitimerade praktiska sjuksköterskor inom hemsjukvården

Legitimerade praktiska sjuksköterskor (LPN) utgör ofta en viktig resurs för att kompensera bristen på legitimerade sjuksköterskor (RN) i USA. LPN som är anställda hos hemsjukvårdsföretag omfattas dock av särskilda begränsningar när det gäller vilka tjänster och åtgärder de får utföra. Varje delstat definierar sjuksköterskors arbetsområde genom så kallade Nurse Practice Acts (NPA), inklusive rätten att administrera intravenösa vätskor och läkemedel.

Styrande instanser

Alla delstater i USA har egna professionella sjuksköterskenämnder och lokal lagstiftning som reglerar sjuksköterskepraktiken. Dessa nämnder och lagar anger vilka tjänster som vårdpersonal får utföra. Samtliga delstatsnämnder har dessutom representanter i National Council of State Boards of Nursing (NCSBN), en samarbetsorganisation som arbetar gemensamt med frågor som rör patienters hälsa, säkerhet och bästa intresse. NCSBN vägleder lagstiftningsarbetet, men varje enskild delstatsnämnd har full befogenhet att fastställa det specifika arbetsområdet som gäller i just den delstaten.

Utökad praktik

De flesta sjuksköterskenämnder har infört utökade praxisregler gällande intravenös infusion, intravenösa läkemedel och hemodialys som utförs av LPN via hemsjukvårdsföretag. För att få utföra dessa arbetsuppgifter måste LPN genomgå avancerad vidareutbildning och/eller certifiering inom IV-administration. De ska normalt också arbeta under överinseende och ledning av en legitimerad sjuksköterska, läkare eller annan behörig vårdpersonal.

Restriktivitet – fyra nivåer av befogenhet

Health Resources & Services Administration (HRSA) har genomfört en omfattande undersökning och tagit fram ett restriktivitetssystem som definierar fyra nivåer av befogenheter för LPN:s arbetsområde i varje delstat:

• Nivå 4 (mest restriktiv): LPN får administrera viss IV-infusion efter kompletterande utbildning, men inte administrera IV-läkemedel.
• Nivå 3: Begränsat arbetsområde som kräver direkt övervakning vid administration, insättning och skötsel av IV-läkemedel.
• Nivå 2: LPN får administrera IV-läkemedel från färdigblandade lösningar samt hantera insättning och löpande skötsel av IV-katetrar.
• Nivå 1 (minst restriktiv): Ett bredare arbetsområde där LPN får utföra IV-terapi utan direkt övervakning, inklusive andra avancerade funktioner.

Nationell praxislag

HRSA:s rapport innehåller en sammanställning av riktlinjerna för LPN:s arbetsområde i respektive delstat. Tabellen redovisar specifika bestämmelser om LPN:s ansvar vid IV-administration samt om IV-terapi kopplad till hemodialys. LPN bör därför alltid granska sin egen delstats NPA noggrant för att ta reda på om de får utföra någon form av IV-relaterade tjänster via hemsjukvårdsföretag.

Certifiering

LPN som arbetar inom hemsjukvården kan stärka sina kompetenser genom att genomgå ett certifieringsprogram inom IV-terapi. National Federation of Licensed Practical Nurses erbjuder en IV-certifiering som är giltig i två år från utfärdandedatum. Även enskilda delstater och distansutbildningar online erbjuder certifieringsprogram som förbereder LPN för att leverera IV-tjänster via hemsjukvårdsföretag, förutsatt att detta är tillåtet i delstaten.