I nästan 50 år har hälsounderhållsorganisationer (HMO) marknadsförts som det billigaste sättet att leverera medicinsk vård till en växande befolkning. Inom en HMO besöker de försäkrade läkare som har tecknat avtal med organisationen. Den största fördelen är att medlemmarna oftast betalar betydligt mindre för sin vård jämfört med andra försäkringsformer. Men trots de låga kostnaderna finns det flera nackdelar som är viktiga att känna till innan du väljer denna typ av plan.
Inom en HMO har du en primärvårdsläkare (PCP) som hanterar större delen av din medicinska vård. Behöver du träffa en specialist krävs det en remiss från din PCP samt oftast ett godkännande från själva HMO:n. Det finns ingen garanti för att remissen godkänns, och även vid godkännande kan processen vara långdragen. Vill du dessutom se en specialist utanför HMO:s nätverk får du normalt betala betydligt mer ur egen ficka.
Om du inte är nöjd med din PCP kan det vara svårt att göra ett byte inom ramen för en HMO. Många organisationer begränsar hur ofta du får flytta över till en ny läkare, vilket kan göra att du fastnar hos en läkare du inte känner förtroende för.
Blir du sjuk när du är bortrest och det inte finns några läkare eller sjukhus i HMO:s nätverk där du befinner dig, kan det hända att du inte täcks av din försäkring alls. Se därför till att du noggrant förstår hur ditt försäkringsskydd fungerar när du är borta hemifrån – särskilt om du reser ofta, antingen inom landet eller utomlands.
Läkare som ansluter sig till en HMO tilldelas ett visst antal patienter och kan dessutom krävas att se ett bestämt antal patienter per dag. Det kan innebära att din läkare tar emot fler patienter än hon själv skulle önska, vilket i sin tur kan leda till kortare besök och mindre tid för just dina frågor och behov.
Om din PCP eller en specialist rekommenderar provtagningar eller andra undersökningar behöver du troligen godkännande från din HMO, precis som vid många andra försäkringsplaner. Denna granskningsprocess kan tyvärr leda till förseningar i behandlingen av din sjukdom, vilket i värsta fall kan påverka prognosen.
När du begär godkännande från din HMO för en viss åtgärd styrs beslutet oftast endast av villkoren i ditt HMO-avtal, som kan vara mycket snävformulerade. Om din läkare till exempel rekommenderar att du uppsöker sjukhusets akutmottagning kan du riskera att avvisas från ersättning på grund av HMO:s strikta tolkning av begreppet ”akut”.
HMO-planer erbjuder låga premier och självrisker, men flexibiliteten är begränsad. Innan du väljer bör du därför kontrollera nätverkets geografiska täckning, reglerna för specialistremisser och villkoren för akutvård. Jämför alltid flera alternativ och väg kostnaderna mot friheten att få den vård du behöver, när du behöver den.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online