Sulfametoxazol/trimetoprim dubbelstyrka (SMZ-TMP DS, 800 mg/160 mg) är ett vanligt föreskrivet antibiotika för bakteriell sinuit. Det kombinerar två ämnen som sekventiellt blockerar folatsyntes, ger synergistisk baktericid aktivitet.
Spektrum och indikationer
Effektiv mot vanliga sinuitpatogener:
- Streptococcus pneumoniae (inklusive många penicillinresistenta stammar)
- Haemophilus influenzae (inklusive β-laktamase positiva)
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus (MSSA; inte pålitligt för MRSA)
Inte effektivt för viral sinuit (de flesta akuta fall) eller atypiska patogener. IDSA-riktlinjer rekommenderar det som alternativ för penicillinallergiska patienter eller när förstahandsmedel misslyckas.
Standard vuxendosering
- Akut bakteriell sinuit: 1 DS-tablett (800/160 mg) PO var 12:e timme i 5–7 dagar (IDSA) eller 10–14 dagar (traditionell).
- Kronisk/återkommande: Längre kurer kan användas.
- Njurfunktionsjustering: KrCl <30 mL/min: minska dos; undvik om <15 mL/min.
Viktiga försiktighetsåtgärder och biverkningar
- Överkänslighet: Sulfaallergi (utslag, Stevens-Johnson, TEN, DRESS). Korsreaktivitet med andra sulfonamider möjlig men inte universell.
- Hematologisk: Neutropeni, trombocytopeni, megaloblastisk anemi (folatantagonism) – övervaka BK vid långvarig användning.
- Njur: Kristalluri (hydrera väl); interstitiell nefrit; hyperkalemi (trimetoprim hämmar ENaC).
- GI: Illamående, kråkning, diarre, C. diff risk.
- Läkemedelsinteraktioner: Warfarin (↑ INR), fenytoin (↑ nivåer), metotrexat (↑ toxicitet), ACE-hämmare/ARB (↑ K⁺), digoxin.
- Graviditet: Kategori C/D; undvik i 1:a trimestern (folatantagonism → neuralrörsdefekter) och nära termen (kernikterus risk).
Kliniska pärlor
- Slutför hela kuren även om symtom lindras.
- Ta med mat för att minska GI-besvär.
- Hydrera väl (2–3 L/dag) för att förhindra kristalluri.
- Folattilskott (1 mg/dag) övervägs vid långvarig användning eller högriskpatienter.
- Omvärdera om ingen förbättring på 3–5 dagar; överväg resistens eller icke-bakteriell orsak.
