Hospice-berättigande kräver en läkares intyg att patienten har en förväntad livslängd på sex månader eller mindre om sjukdomen följer sitt vanliga förlopp. För cancerpatienter integrerar denna bedömning klinisk dom, validerade verktyg och patientcentrerade mål.
Viktiga bedömningsdomäner
- Funktionell status: Karnofsky Performance Status (KPS) ≤50% eller Palliative Performance Scale (PPS) ≤50% – oförmögen att arbeta, kräver betydande assistans med ADL.
- Sjukdomsbana: Metastaserande solida tumörer med progression trots terapi; hematologiska maligniteter refraktära för behandling; primära CNS-tumörer med funktionsnedgång.
- Symptombörda: Okontrollerad smärta, andfåddhet, illamående, delirium, eller andra lidande symtom trots optimal hantering.
- Näringsmässig nedgång: Oavsiktlig viktminskning >10% på 6 månader, serumalbumin <2,5 g/dL, dysfagi som kräver artificiell nutrition (vilken patient kan avböja).
- Laboratoriemarkörer: Stigande LDH, CRP, kalcium; fallande hemoglobin, lyfocyter; hyperkalcemi.
- Patientpreferenser: Beslut att avstå från ytterligare sjukdomsriktad terapi; fokus på komfort och livskvalitet.
Specifika kliniska indikatorer på nära nedgång (Dagar–Veckor)
- Kaxekeksi: Djup vävnadssvinn, anorexi, sarkopeni.
- Andfåddhet i vila: Ökat arbete av andning, accessorisk muskelanvändning.
- Bestående smärta: Kräver eskalerande opioidar.
- Delirium/Agitations: Varierande medvetande, hallucinationer.
- Minskat muntligt intag: Endast småsputar, sväljsvårigheter.
- Förändringar i medvetande: Ökad sömnighet, perioder av oresponsivitet.
- Marbrering, kyla extremiteter, urinutbyte <400 mL/dag.
Verktyg
PPS, KPS, FAST (Functional Assessment Staging Tool) för demens, NECPAL för kroniska tillstånd. Klinisk dom syntetiserar dessa.
Det tvärvetenskapliga teamet (läkare, NP, sjuksköterska, kurator, kaplan) ombedömer vid varje recertifieringsperiod (90 dagar, sedan 60-dagars intervaller). Patienter kan "examinera" om tillståndet stabiliseras – hospice är inte en enkel väg.
