Ohio Medicaids lagar och regler för apoteksfakturering

Delstaten Ohios Medicaid-lagar och regler för apoteksfakturering fastställer vilka leverantörer som är behöriga samt vilka tjänster som står tillgängliga för Medicaid-mottagare. Leverantörer som vill utföra tjänster som tillåter apoteksfakturering via Medicaid måste underteckna ett avtal med Department of Job and Family Services – den myndighet i Ohio som förvaltar Medicaid-programmet – och åta sig att följa programmets regler.

Behöriga leverantörer

Leverantörer som är berättigade till ersättning enligt Medicaids regler för apoteksfakturering omfattar apoteksleverantörer, sjukhus och andra leverantörer. För att kvalificera sig som apoteksleverantör måste ett företag eller en verksamhet:

• Inneha ett giltigt DEA-nummer (Drug Enforcement Administration)
• Anställa en legitimerad och registrerad farmaceut som har det fullständiga och faktiska ansvaret för apotekets drift
• Underteckna Ohio Medicaids leverantörsavtal

Ett sjukhus är behörigt om det uppfyller samtliga krav som gäller för ett apotek. Ohios Medicaid klassificerar då sjukhuset som en föreskriven läkemedelstjänst med tillstånd att förskriva läkemedel som patienten kan ta med sig och administrera själv. Kategorin övriga leverantörer omfattar verksamheter som innehar ett giltigt Medicaid-leverantörsavtal och får dispensera läkemedel, men som inte uppfyller kraven för att räknas som fullvärdigt apotek. Även dessa klassificeras som föreskrivna läkemedelstjänster.

Leverantörsavtalet

Ohio Medicaids leverantörsavtal är ett kontrakt som ger hälso- och sjukvårdsgivare som uppfyller programmets riktlinjer rätt att delta i Medicaid och vårda mottagare inom systemet. Avtalets riktlinjer täcker behandlingsalternativ och faktureringsstandarder och omfattar bland annat följande regler:

• Leverantören måste tillhandahålla medicinskt nödvändig och erforderlig behandling till standardpriset, utan diskriminering utifrån faktorer som etnicitet, kön eller religion.
• Leverantören måste kartlägga och inkassera patientens tillgängliga tredjepartsresurser för beloppet innan Ohios Medicaid-tjänst faktureras.
• Genom att underteckna avtalet accepterar leverantören Medicaids godkända ersättningsnivå för medicinsk behandling.
• Leverantören måste dokumentera all vård som ges till Medicaid-mottagare samt alla ekonomiska transaktioner kopplade till dessa behandlingar.

Mängdbegränsningar

Vårdgivare som kvalificerar sig för apoteksfakturering enligt Ohios Medicaid-regler omfattas av mängdbegränsningar som styr hur stor mängd av varje läkemedel som får förskrivas och faktureras under en viss tidsperiod. För de flesta läkemedel gäller en tidsperiod på en dag, men vissa preparat – exempelvis hostmedicin innehållande kodein – omfattas av en tidsperiod på upp till en månad.

Eftersom regler och ersättningsnivåer kan ändras över tid bör leverantörer regelbundet kontrollera aktuell information via Ohios officiella Medicaid-källor för att säkerställa efterlevnad av gällande bestämmelser.