Medicaid är ett statligt sjukvårdsprogram i USA som finansieras av den federala regeringen, som tilldelar delstaterna medel för att täcka vårdkostnaderna. Programmet är reserverat för familjer med små barn samt vuxna med funktionsnedsättningar – personer som inte har råd att betala för en privat sjukförsäkring. Medicaid täcker nödvändig sjukhusvård, läkarbesök och i många fall även tand- och synvård.
För att hålla nere programmens kostnader kräver den federala regeringen att varje delstat inför egna återbetalningsplaner för Medicaid-tillgångar. Det innebär att sökande i regel måste använda upp sina egna tillgångar innan de kan beviljas täckning. Nedan går vi igenom de viktigaste kvalifikationskraven.
Genom Omnibus Budget Reconciliation Act från 1993 (OBRA) riktar delstaterna Medicaid-täckningen endast till sina mest behövande invånare. Lagen kräver också att delstaterna återtar medel från mottagarna efter att vården har erhållits, ofta genom att driva in tillgångar ur patientens kvarlåtenskap.
Delstaterna får granska sökandens ekonomi upp till 36 månader bakåt i tiden, det vill säga före starten av Medicaid-täckningen. Eftersom vissa sökande försöker tömma sina tillgångar genom att överföra fastigheter eller egendom till familjemedlemmar, omfattas alla sådana överföringar inom treårsperioden av Medicaids återkravsregler.
Medicaids regler föreskriver att sökanden måste använda upp sin lösa egendom, exempelvis arvegods och smycken. En undantagsregel tillåter dock mottagaren att behålla en privat bil, förutsatt att mottagaren eller dennes anhöriga använder den. När det gäller fast egendom får mottagaren normalt inte äga någon – med undantag för den s.k. "Spousal Impoverishment"-regeln (skydd för make eller maka).
Varje delstat måste återhämta Medicaid-medel som hjälper till att täcka vårdhemskostnader för mottagare som är 55 år eller äldre. Delstater som införde sina OBRA-planer efter lagens ikraftträdande den 14 maj 1993 måste stå för hela kostnaden för Medicaid-finansieringen.
Dessutom får Medicaid-mottagare eller deras familjer inte skapa trusts med familjemedel som annars skulle kunna ha betalat för vården. Lagstiftningen kräver att sökanden förbrukar alla berättigade tillgångar som ingår i trustens egendom eller "res". Det finns dock ett undantag för trusttillgångar eller medel som används för att hjälpa barn med funktionsnedsättningar samt ideella välgörenhetsorganisationer.
Delstaterna kräver vanligtvis att mottagarna har begränsade tillgångar, inklusive fast egendom. Innan man blir behörig för Medicaid måste sökanden i princip acceptera att hemmet kan tas i anspråk för att subventionera täckningen.
Varje delstat måste dock erbjuda svårighetsundantag i sina planer för återkrav av finansiella tillgångar, om ett återkrav skulle leda till onödig svårighet för mottagaren eller dennes anhöriga. Undantaget "Spousal Impoverishment" gör det möjligt för mottagarens make eller maka att bo kvar i parets primärbostad utan att delstaten tvingas sälja hemmet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online