TennCare, delstaten Tennessees Medicaid-program, är ett så kallat demonstrationsprogram. Syftet med programmet är att testa om Medicaid-förvaltningen kan fungera effektivt inom ett system för vårdförvaltning (managed care). TennCare drivs under ett särskilt tillstånd (waiver) från Centers for Medicare and Medicaid Services via det amerikanska hälsodepartementet (HHS), vilket gör vårdförvaltningsmodellen möjlig.
TennCare visar att ett Medicaid-program kan organiseras av delstaten själv inom ramen för vårdförvaltning. Genom denna modell genererar TennCare tillräckliga besparingar för att kunna erbjuda Medicaid-täckning även till personer som annars kanske inte skulle vara behöriga. Enligt delstatens webbplats state.tn.us påverkas dessutom inte vårdkvaliteten negativt.
TennCare var 2010 det enda vårdförvaltningsbaserade Medicaid-programmet i USA som omfattade en hel delstat. Som det äldsta programmet av sitt slag i landet startade TennCare i januari 1994 och godkändes senare av HHS som TennCare II i juli 2002, med förlängd verksamhetstid fram till juni 2010.
Tjänsterna inom TennCare hanteras av vårdförvaltningsenheter över hela delstaten som kallas Managed Care Organizations (MCO). Deltagare i TennCare väljer sin MCO utifrån det område där de bor, om de inte kvalificerar sig för TennCare Select. TennCare Select är avsett för särskilda grupper, exempelvis Tennessee-bor som tillfälligt vistas utanför delstaten samt barn i statlig vård.
Läkemedelskostnader täcks genom en Pharmacy Benefits Manager, medan tandvård för barn under 21 år hanteras av en Dental Benefits Manager. Den primärvårdsläkare som är knuten till deltagarens MCO ansvarar för att samordna vården mellan de olika aktörerna.
Från och med våren 2010 införlivades långtidsvårdstjänster i TennCares vårdförvaltade Medicaid-program. Innan dess tillhandahölls långtidsvård för äldre och svaga främst genom intermediära vårdinrättningar och sjukhem, kompletterat med hembaserade och samhällsnära tjänster för personer som normalt skulle behöva långtidsvård. Finansieringen skedde då på fee-for-service-basis, vilket innebar att medlen i praktiken "hölls utanför" selva TennCare-programmet.
TennCare administreras av den statliga myndigheten Bureau of TennCare, som ingår i Tennessee Department of Finance and Administration. Myndigheten övervakar avtalen med MCO:erna och ansvarar även för att betala Medicare-premier, självrisker och/eller samförsäkringsavgifter för behöriga låginkomsttagare som omfattas av Medicare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online