Vem kvalificerar sig för Oregon Health Plan?

Oregons myndighet Department of Human Services förvaltar Oregon Health Plan (OHP), ett program som ger sjukförsäkringsskydd till låginkomsttagare i delstaten Oregon. Programmet har sina rötter i 1989, då Oregons lagstiftande församling antog en lag som utökade Medicaid-täckningen till Oregonbor som levde under den federala fattigdomsgränsen samt till personer som blivit avvisade av privata försäkringsbolag på grund av redan befintliga hälsotillstånd.

Men enligt Jonathan Oberlander, docent vid institutionerna för socialmedicin samt hälso- och sjukvårdspolitik vid University of North Carolina i Chapel Hill, led felbedömningar i politiken till att OHP gradvis urholkades. I dag är det därför betydligt mindre tydligt vem som omfattas av programmet – och vem som inte gör det.

OHP Plus-programmet

Följande grupper kvalificerar sig för OHP Plus-programmet:

• Blinda och funktionshindrade Oregonbor
• Gravida kvinnor
• Äldre personer
• Barn och unga under 19 år
• Mottagare av stöd genom Temporary Assistance for Needy Families (TANF)

OHP Standard-programmet

OHP Standard-programmet är utformat för att erbjuda förmånlig eller helt gratis sjukförsäkring till låginkomsttagare i Oregon mellan 19 och 64 år som inte kvalificerar för vanlig Medicaid. I april 2010 låg inkomstgränsen på 1 526 dollar per månad för en familj med tre personer.

Delstaten saknar dock resurser nog att täcka alla som uppfyller kraven. För att hantera efterfrågan ökar Oregon antalet registrerade genom ett månatligt lotteri, där flera tusen behöriga sökande åt gången får plats i programmet. Det innebär att många kvalificerade låginkomsttagare tvingas vänta länge innan de kan få se en läkare.

Healthy Kids-programmet

Det är betydligt enklare för barn än för vuxna att få sjukförsäkringsskydd inom ramen för OHP. Behörigheten för barn grundar sig på tre faktorer:

• Ålder: barnet ska vara under 19 år.
• Bosättning: barnet ska vara lagligt boende i Oregon.
• Inkomst: familjen ska räknas som låginkomsthushåll.

Barnet ska dessutom ha varit utan försäkring i två månader för att kunna antas till programmet. I april 2010 kunde en familj med fyra personer tjäna högst 44 000 dollar per år för att kvalificera för gratis täckning via OHP.

Kom ihåg

Uppgifterna ovan härstammar från april 2010. Regler och inkomstgränser har förändrats sedan dess – bland annat utökades täckningen markant när Oregon expanderade Medicaid i samband med Affordable Care Act 2014. Kontakta alltid Oregons Department of Human Services eller besök OHP:s officiella webbplats för aktuella behörighetskrav och ansökningsinformation.