Medan en del Medicaid-bedrägerier visserligen begås inom användargruppen, är det största delen som utförs av Medicaid-leverantörer som sjukhus, vårdhem, läkare, tandläkare och apotek. Allt från fakturor för tjänster som aldrig utförts till dubbeldebitering för samma medicin – Medicaid-bedrägeriet har nått epidemiska proportioner. Sjukvårdsexperter har uppskattat att bedrägerierna uppgår till över 30 miljarder dollar per år, vilket motsvarar cirka 10 procent av programmets totala kostnader.
Medicaid blev lag i USA den 30 juli 1965, när president Lyndon Johnson undertecknade lagförslaget – sittande bredvid före detta president Harry Truman, som hade föreslagit åtgärden hela ett kvartssekel tidigare. I princip varje år sedan dess har Medicaid genomgått betydande förbättringar, bland annat när det gäller metoder för att hantera det växande antalet bedrägerifall.
Medicaid började från allra första början att betjäna låginkomstfamiljer. År 2007 fick nästan 50 miljoner människor behandling för olika sjukdomar inom ramen för programmet. Medicaid administreras av delstaterna, och i samtliga delstater har bedrägeriet blivit ett stort problem. I New York går exempelvis 50 miljarder dollar av delstatens budget på 116 miljarder dollar till programmet – och hela 18 miljarder dollar av det beloppet kan ha krävts genom bedrägliga anspråk.
Utöver de två exemplen ovan tar bedrägliga anspråk sig många andra uttryck. Medicaid kan till exempel debiteras för dyrare tjänster än de som faktiskt utförts. Vissa läkare utför onödiga ingrepp och fakturerar Medicaid för dem, eller så debiterar de separata tjänster som egentligen borde ha slagits samman till en enda. Apotekspersonal begår bedrägeri när de fakturerar Medicaid för dyra originalpreparat medan de i själva verket har utlämnat billigare generika till patienten.
De största förlorarna är användarna av Medicaids tjänster, eftersom delstaterna tvingas välja mellan att höja skatter eller minska tjänsteutbudet för att bemöta det växande bedrägeriproblemet. Just därför inleds många åtal för bedrägeri med tips från användare själva. De kan till exempel kontakta Medicaid och rapportera behandlingar eller ingrepp som de anser vara onödiga, eller reagera när de erbjuds så kallade gratis tjänster i utbyte mot sitt Medicaid-nummer. Även anhöriga som besöker en patient på ett vårdhem, vars vårdkostnad täcks av programmet, kan anmäla om patienten inte får den vårdnivå som programmet garanterar.
Sjukvårdskostnaderna i USA ökar betydligt snabbare än inflationen och håller på att bli ouppnåeliga för många amerikaner, som redan idag lägger nästan 20 procent av sina inkomster på sjukvård. En bidragande orsak är just bedrägeriet inom Medicaid-programmet, som ärliga medborgare får stå för genom högre skatter och försäkringspremier. Fortsätter bedrägerierna kommer den genomsnittlige medborgaren att få allt färre tjänster till allt högre kostnader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online