Så tillämpar du modifierare på E/M-koder för medicinska tjänster

E/M-koder (utvärderings- och hanteringskoder) är medicinska procedurkoder som anger nivån på ett patientbesök. Vilken E/M-kod som tilldelas läkarbesöket beror på vilken typ av vårdinrättning patienten besökte, om patienten var ny eller redan etablerad samt den servicenivå som läkaren erbjöd under besöket.

Modifierare kan läggas till procedurkoder för att identifiera särskilda omständigheter kopplade till en procedur eller en E/M-kod. Rätt modifierare kan ge läkaren ytterligare ersättning på en faktura, medan en felaktig modifierare kan leda till att fakturan avslås. Därför är det viktigt att känna till reglerna noggrant innan koden skickas in.

Vad du behöver

• Aktuell CPT-kodbok (Current Procedural Terminology)

Instruktioner steg för steg

1. Konsultera modifierarlistan i CPT-manualen. De vanligaste modifierarna finns listade på manualens omslagsidor. Observera att vissa modifierare inte får användas tillsammans med utvärderings- och hanteringskoder.

2. Använd modifierare 24 om en separat utvärderings- och hanteringstjänst har utförts för patienten av samma läkare under en postoperativ period, som vanligtvis varar i 90 dagar.

3. Använd modifierare 25 tillsammans med E/M-koden när en separat identifierbar tjänst har utförts på patienten av samma läkare samma dag som en annan procedur eller annan tjänst.

4. Använd modifierare 32 när tjänsten krävs för patientens skull av en organisation, exempelvis arbetsskadeförsäkring, eller vid ett besök för drogtest inför anställning.

5. Använd modifierare 57 när det första läkarbesöket ledde till beslutet att patienten skulle genomgå en operation.

6. Använd modifierare 76 när en upprepad tjänst eller procedur utförs på patienten av samma läkare.

7. Använd modifierare 99 när två eller flera modifierare används samtidigt. Modifierare 99 anges vid den första förekomsten av E/M-koden, därefter listas övriga E/M-koder med sina specifika modifierare.

8. Använd HCPCS-nivå II-modifierare för att ange vilken del av kroppen som är påverkad, om tillämpligt. De flesta försäkringsbolag kräver inte dessa modifierare, men varje bolag följer olika riktlinjer. För Medicare- och Medicaid-patienter är användningen obligatorisk.

Genom att följa dessa riktlinjer säkerställer du att rätt modifierare kopplas till rätt E/M-kod, vilket minskar risken för avvisade fakturor och säkerställer korrekt ersättning för den vård som utförts.