CMS 1500 är det standardiserade ansökningsformulär som vårdinrättningar använder för att skicka in pappersansökningar till en tredjepartsbetalare, oftast ett försäkringsbolag eller – vid Medicare och Medicaid – myndigheten. Formuläret fylls i av medicinsk fakturerare eller kodare efter att patienten har träffat läkare och fått en diagnos. En korrekt ifylld ansökan är avgörande för vårdinrättningens betalningsflöde och ersättning.
CMS 1500 (tidigare känt som HCFA 1500) är branschstandarden för pappersbaserade fordringar inom amerikansk hälso- och sjukvård. Formuläret används av läkarmottagningar, kliniker och andra vårdleverantörer för att fakturera försäkringsbolag, Medicare, Medicaid och TRICARE. Den elektroniska motsvarigheten är X12 837P-formatet.
Börja med avsnitt 1 och fyll i patientens uppgifter. I rutorna för punkt 1 och 1a kryssar du för vilken typ av försäkring patienten har och skriver in försäkrings-ID-numret. Punkterna 2–8 fylls i med patientens personuppgifter, till exempel namn, adress och födelsedatum.
Komplettera punkterna 9a–9d med patientens försäkringsuppgifter. Punkt 10 innehåller rutor där du anger om patientens tillstånd är arbetsrelaterat eller beroende av någon form av olycka. Kryssa i lämpliga rutor utifrån läkarens anteckningar i journalen.
Fyll i punkt 11 med uppgifter om sekundärförsäkring, om patienten har en sådan. På signaturraden i punkt 12 begärs patientens underskrift. Eftersom patienten sällan är närvarande vid faktureringen ska faktureraren ange att underskriften finns ”sparad i akten” samt datumet då den erhölls. Underskriften för punkt 13 behöver endast finnas eller vara sparad om patienten har en sekundärförsäkring.
I punkt 14 i avsnitt 2 anger du datumet då de första symtomen visade sig. Datumet finns i patientjournalen. Raderna 15 och 16 används för datum för liknande tidigare sjukdomar samt för perioder då patienten inte kunnat arbeta.
Skriv in den remitterande läkarens namn i punkt 17, om en sådan finns angiven. Fyll sedan i punkterna 17a och 17b med den remitterande vårdgivarens ID-nummer och nationella vårdgivaridentifiering (NPI). Ange i punkt 18 datumen för eventuell sjukhusvistelse kopplad till den aktuella skadan eller sjukdomen. Lämna rad 19 tom – den är reserverad för lokalt bruk.
Lista eventuella externa diagnostiska tjänster i punkt 20. Ange diagnoskoderna från patientens besöksformulär i punkt 21 – högst åtta diagnoser kan anges. Punkt 22 fylls endast i vid återinsändning av en ansökan till Medicaid. Om försäkringsbolaget krävde förhandsgodkännande före en åtgärd anger du förhandsgodkännandenumret i ruta 23.
Ange datum för mottagningsbesöket eller åtgärden på rad 24a. På rad 24b markeras platskoden (place of service). Besökte patienten exempelvis läkarens mottagning är platskoden 11. Platskoderna listas i början av CPT-kodboken (Current Procedural Terminology). Rad 24c fylls endast i om patienten fick åtgärder eller tjänster inom en sjukhusavdelning.
Ange CPT-koderna för besöket på rad 24d, inklusive alla tjänster och förbrukningsmaterial som använts. Punkt 24e kallas ”diagnospekare” och syftar på den diagnoskod som åtgärden eller tjänsten avsåg. Fyll i antal dagar eller enheter i punkt 24g. Punkt 24h identifierar en familjeplan.
Fyll i punkt 24i med identifieringskvalificeraren (Identification Qualifier) för den remitterande vårdgivaren – detta avser vårdgivarens servicenummer från försäkringsbolaget eller licensnumret från delstaten. Punkt 24j är avsedd för den utförande vårdgivarens NPI-nummer. Ange skatteidentifikationsnumret på rad 25.
Komplettera rad 26 med patientens kontonummer. Kryssa i rutan bredvid ”Accept assignment”, vilket innebär att vårdgivaren godkänner försäkringsbolagets ersättningsriktlinjer. Ange totalbeloppet på rad 28, betalt belopp på rad 29 och kvarstående saldo på rad 30.
Placera vårdgivarens (läkarens) underskrift på rad 31. Fyll i läkarens adress på rad 32. Rad 32a är avsedd för serviceanläggningens adress, och övriga identifikationsnummer anges i 32b. Punkt 33 fylls i med läkarens faktureringsnamn, adress och telefonnummer. Ange NPI för serviceplatsen i 33a och övriga identifikationsnummer på rad 33b.
Granska formuläret noggrant i sin helhet och kontrollera att alla fält är ifyllda med korrekta uppgifter. Skicka sedan in anspråket för ersättning.
Genom att fylla i CMS 1500 noggrant och systematiskt minskar du risken för förseningar och avslag, vilket bidrar till ett stabilt och effektivt betalningsflöde för vårdinrättningen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online