Standardiserade faktureringsformulär mellan försäkringsgivare möjliggör en snabbare hantering, vilket i sin tur förkortar tiden det tar att få ut betalning. Standardisering minskar dessutom risken för de fel som ofta uppstår när en mängd olika formulär används. Fel i faktureringen kan försena ersättning från både privata försäkringar och statliga program, och upprepade fel kan i värsta fall leda till granskningar eller federala påföljder.
Faktureringsfel kan orsaka förseningar i ersättningen från statliga program som Medicare, Medicaid, Veterans Administration och arbetsskadeförsäkring. Upprepade fel kan leda till granskningar från någon av dessa myndigheter – granskningar som kostar både tid och pengar, även om ersättningen så småningom betalas ut.
Standardiserade formulär säkerställer att samma rutiner följs varje gång formulären fylls i. Detta minskar risken att personalen gör misstag, vilket annars kan försena betalningarna. Felaktig fakturering på grund av felaktiga formulär kan också leda till underbetalning eller helt avslag på betalning.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), tidigare känt som Health Care Financing Administration (HCFA), övervakar standarderna för medicinsk kodning och fakturering. Enligt boken Critical Care Medicine: Perioperative Management av Michael James Murray riskerar vårdgivaren att anklagas för bedräglig fakturering om faktureringen inte stämmer överens med den nivå av service som faktiskt har lämnats.
Upprepade fel av samma typ ökar risken för granskningar, vilket kostar både tid och pengar. Formulär som inte uppfyller CMS-standarder eller kraven i HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) kan dessutom resultera i böter för bristande efterlevnad – även om själva faktureringen visar sig vara korrekt.
Enligt Hospice and Palliative Care Handbook: Quality, Compliance, and Reimbursement av T. M. Marrelli stödjer klinisk dokumentation försäkringstäckning eller avslag, utgör beviset för grunden på vilka vårdbeslut fattades och är den enda juridiska handlingen. Genom att använda standardiserade formulär som granskats av jurister säkerställs att alla medicinska journaler och faktureringsunderlag som registreras överensstämmer med gällande lagstiftning.
De två vanligaste ansökningsformulären som används vid fakturering till Medicare är CMS-1500 och CMS-1450 (UB-04). CMS-1500 var tidigare känt som HCFA-1500. Boken Starting Your Practice: A Survival Guide for Nurse Practitioners av Jean Nagelkerk konstaterar att många kommersiella försäkringsbolag och MCO:er (Managed Care Organizations) även de har gått över till – eller tillåter användning av – CMS-1500 i sina anspråksprocesser, men att de dessutom har egna formulär.
Standardiserade formulär är en grundpelare i en effektiv och laglig faktureringsprocess. De sparar tid, minskar antalet fel, skyddar mot påföljder och stärker den juridiska tryggheten – fördelar som gynnar både vårdgivare, försäkringsbolag och patienter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online