Diagnostisk kodning är en process där beskrivningar i patientjournaler omvandlas till numeriska koder för arkivering och fakturering. Korrekt och fullständig dokumentation är helt avgörande för den diagnostiska kodningen – en nödvändig del av all medicinsk verksamhet.
Enligt Colorado Department of Public Health and Environment uppstod diagnostisk kodning ur behovet av att standardisera och klassificera den terminologi som läkare använder när de diagnostiserar sjukdomar och symtom. Redan år 1900 utvecklades den första internationella klassifikationen av sjukdomar (ICD) i Europa. Ytterligare klassificering infördes 1966, när American Medical Association lanserade Current Procedural Terminology (CPT), ett system som klassificerar undersökningar och behandlingar.
Dokumentationen utgör själva grunden för kodningen. Ofullständig dokumentation kan leda till att ett försäkringsbolag vägrar ersätta en utförd undersökning eller tjänst. Medicinska kodare arbetar därför ofta tillsammans med läkare för att underlätta fakturering och journalhantering. För att en medicinsk kodare ska kunna tilldela specifika diagnostiska koder krävs att patientens journal innehåller tydlig och explicit dokumentation.
Kraven på journaldokumentation i relation till diagnostisk kodning kan vara komplexa. Grundutbildning i kombination med återkommande fortbildningskurser hjälper både läkare och kodare att upprätthålla korrekta journaler och att koda på rätt sätt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online