Centralt venöst tryck (CVP) är medeltrycket inom den thorakala cavavenan (typiskt den översta cavavenan), som speglar höger förmakstryck. Det approximerar höger ventrikelns preload och är en surrogate för intravaskulär volymstatus – men med betydande begränsningar.
Fysiologisk bas
- CVP = Höger förmakstryck (RAP) = Höger ventrikelns end-diastoliska tryck (RVEDP) utanför trikuspidalstenos/insufficiens.
- Bestämningsfaktorer: Venös retur (blodvolym, venös tonus), höger ventrikelns komplians, intratorakalt tryck (mekanisk ventilation, PEEP).
Mätning
- Central venös kateter: Spets positionerad vid SVC/RA-gräns (bekräftat med bröstkorgsröntgen).
- Transducer nollställd vid flebostatisk axel (4:e mellanrevbensutrymme, mittlinje axillär).
- Avläs vid andningsskede (ventilerade patienter) eller mitt i andningscykel (spontana).
- Normalområde: 2–6 mmHg (spontandandning); 5–10 mmHg (mekanisk ventilation med PEEP).
Kliniska användningsområden och begränsningar
| Användning | Nyttan | Begränsningar |
|---|
| Volymresponsivitet | Trend (ΔCVP med vätskeutmaning) | Dålig statisk prediktor; bara 50% känslighet/specificitet |
| Höger hjärtfunktion | ↑ CVP + ↓ CO → HV-svikt | Konfunderad av VV-svikt, tamponad, LK, PEEP |
| Venös kongestion | ↑ CVP korrelerar med njur/lever kongestion | Bättre: VExUS ultraljud, njurvenös Doppler |
| Tillgångspatens | Vågformsdämpning = linjeproblem | — |
Överlägsna alternativ för volymbedömning
- Dynamiska index: Pulsatrycksvariation (PPV), slagvolymvariation (SVV) — kräver kontrollerad ventilation, sinusrytme.
- Ekokardiografi: IVC-kollapsbarhet, HV/VV storlek/funktion, inferior cavavena diameter.
- Passiv benlyft (PLR) + hjärtutbyte övervakning.
Vågformstolkning
- a-våg: RA-kontraktion (saknas vid FM).
- c-våg: HV-systol som bulgar trikuspidalventil.
- v-våg: Venös fyllnad mot stängd trikuspidalventil (jätte v = TR).
- x & y-descent: RA-avslappning + trikuspidal öppning.
Slutsats: CVP är en trendövervakare, inte en volymmätare. Integrera med kliniskt sammanhang, echo och dynamiska mått.
