Inom medicinsk fakturering (medical billing) skickas en patients journal in och följs upp i samband med försäkringsanspråk. Journalen innehåller information om alla behandlingar eller ingrepp som utförts under besöket på ett sjukhus eller en klinik. En del av kostnaden för läkarbesöket betalas av försäkringsbolaget med hjälp av medicinsk fakturering.
Medicinsk fakturering bygger på tjänstekoder som representerar den typ av tjänst som en vårdgivare har utfört. Nedan följer en lista över de vanligaste koderna och vad de används till.
ICD-9-CM-koden är ett klassificeringssystem som används för att hämta koder för en verbal diagnos från en vårdgivare. Koden gör det möjligt att dokumentera patientens diagnos på ett standardiserat sätt, vilket underlättar kommunikationen mellan vårdinrättningen och försäkringsbolaget.
CPT står för Current Procedural Terminology, alltså aktuell procedurterminologi. Servicenivån vid besöket omvandlas till en femsiffrig kod som hämtas från CPT-systemet. Denna kod beskriver vilka undersökningar, behandlingar eller ingrepp som faktiskt utförts under patientbesöket.
Så snart koder har tilldelats en diagnos skickar den medicinska personalen in anspråket till patientens försäkringsgivare. Anspråksfilen formateras elektroniskt enligt standarden ANSI 837, vilket säkerställer att informationen kan överföras och bearbetas korrekt mellan olika system.
CMS-1500 är ytterligare en av tjänstekoderna inom medicinsk fakturering. Formuläret CMS-1500 kommer från Centers for Medicare and Medicaid Services. Koden används när Medicare eller Medicaid betalar för den medicinska konsultationen samt eventuella utvärderingar eller ingrepp som gjorts under besöket.
Koden X12-270 motsvarar Health Care Eligibility and Benefit Inquiry, det vill säga en förfrågan om vårdbehörighet och förmåner. Denna kod används när man ska avgöra om en person är berättigad att ta emot vårdförmåner. Den medicinska faktureringspersonalen verifierar att det försäkringsbolag som patienten angett kommer att täcka tjänsterna.
X12-835-koden används när ett försäkringsbolag eller en betalare svarar med en lista över de medicinska tjänster som patienten har fått av en vårdgivare. Listan anger vilka tjänster som ska betalas ut, inklusive beloppen. Listan innehåller även de tjänster som avslås samt motsvarande belopp, vilket ger vårdgivaren en tydlig översikt över ersättningen.
X12-271 är ännu en av de många tjänstekoderna inom medicinsk fakturering. Koden representerar Healthcare Eligibility and Benefit Response, alltså svaret på en förfrågan om vårdbehörighet och förmåner. Koden används när ett försäkringsbolag har svarat på en behörighetsförfrågan som skickats från den vårdinrättning som medlemmen har besökt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online