Att förstå termer och definitioner inom medicinsk fakturering är nödvändigt för alla som arbetar inom medicinsk fakturering, kodning eller administration. Dessa termer omfattar allt från diagnoser och sjukdomskoder till koder för medicintekniska produkter. Handläggare inom medicinsk fakturering måste vara förtrogna med ICD-9-, CPT-, diagnos- och HCPCS-koder.
Current Procedural Terminology (CPT)-koder består av en sifferkod som tilldelas varje åtgärd som en vårdgivare kan utföra på en patient. American Medical Association (AMA) fastställer dessa koder. Istället för att ange den faktiska åtgärd som utförts på patienten används sifferkoden. Oavsett om det handlar om en hälsokontroll, en hjärtoperation eller en influensavaccination visas en siffra som representerar åtgärden för försäkringsbolaget. Konsumenter kan slå upp CPT-koder på AMA:s webbplats för att ta reda på vad en viss kodad åtgärd innebär.
Diagnoskoder används för att identifiera de symtom och sjukdomar som patienten lider av. De skiljer sig från CPT-koderna genom att diagnoskoden representerar symtomet, till exempel bröstsmärta, medan motsvarande CPT-kod representerar den behandling som ges för symtomet. Personal inom medicinsk fakturering använder dessa två koder tillsammans så att försäkringsbolagen snabbt kan matcha rätt åtgärder med rätt symtom. Om försäkringsbolaget upptäcker att en vårdgivare behandlat magont med ett botemedel mot fotproblem, avslås anspråket eftersom det inte finns något samband mellan problemet och behandlingen.
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) är det omfattande standardiserade systemet för klassificering av medicinska produkter. HCPCS-koder hänvisar till medicinska produkter, såsom medicintekniska hjälpmedel, inte själva sjukdomen eller åtgärden. Dessa tre koder – CPT, diagnos och HCPCS – samverkar för att rapportera patientens tillstånd, behandling och hjälpmedel till försäkringsbolaget. Försäkringsbolaget kan sedan behandla anspråket baserat på dessa korrekta koder.
ICD-9-koder är diagnostiska koder för sjukdomar och åtgärder. All personal inom medicinsk fakturering använder denna standardiserade kod för att koda journaler. Försäkringsbolag använder dessa koder för att betala ut ersättning för de åtgärder som vårdpersonalen utfört. Observera att ICD-9 i stor utsträckning har ersatts av ICD-10 och senare ICD-11 i många länder, men kunskapen om systemets struktur och logik är fortfarande en grundpelare inom området.
Användningen av dessa koder standardiserar hela faktureringssystemet. Försäkringsbolag kan snabbt gå igenom fakturorna för att avgöra om vårdgivaren utfört rätt medicinsk åtgärd för den diagnosticerade sjukdomen. De kan också kontrollera att det hjälpmedel patienten får är specifikt avsett för just den sjukdomen; ett bra exempel är att ge en pacemaker till en patient med hjärtproblem. Systemet är ett effektivt sätt att se till att sjukhus och läkare snabbt får betalt för sina tjänster.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online