Vad gör du när du upptäcker ett fel i en patientjournal? 10 viktiga steg

Att upptäcka ett fel i en patientjournal kan kännas stressande, men en korrekt och snabb hantering är avgörande – både för patientsäkerheten och för förtroendet mellan vårdgivare och patient. Här går vi igenom tio viktiga steg som bör följas när ett fel identifieras i journalen.

1. Bedöm felets natur och allvarlighetsgrad

Börja med att analysera vilken typ av fel det rör sig om och hur betydelsefullt det är. Handlar det om ett mindre dokumentationsproblem eller om en potentiellt skadlig felaktighet som kan påverka patientens vård och säkerhet?

2. Säkerställ omedelbar vård

Om felet har direkta konsekvenser för patientens vård måste lämpliga åtgärder vidtas omedelbart för att skydda patienten från eventuell skada.

3. Informera patienten

I de flesta länder, inklusive Sverige, har patienter rätt att få veta om fel i sina journaler. Kontakta därför patienten eller dess juridiska ombud så snart som möjligt. Enligt patientdatalagen har patienten även rätt att begära utdrag ur sin journal och få information om sin vård.

4. Dokumentera felet

Upprätta en avvikelsrapport eller lägg till ett tillägg i patientjournalen där felet beskrivs, när det upptäcktes och vilka åtgärder som vidtagits för att korrigera det. Tänk på att originaltexten aldrig ska raderas – korrigeringar görs alltid som tillägg för att bevara spårbarheten.

5. Anmäl felet

Följ verksamhetens rutiner för felanmälan. Det kan innebära att man kontaktar riskhanteringen, kvalitetsavdelningen eller relevanta myndigheter, till exempel Inspektionen för vård och omsorg (Ivo) eller Läkemedelsverket vid läkemedelsrelaterade händelser.

6. Rätta felet

Genomför de nödvändiga korrigeringarna i patientjournalen. Se till att dokumentationen blir korrekt, komplett och tydlig, utan att ta bort den ursprungliga informationen.

7. Följ upp

Kontrollera att felet har hanterats på rätt sätt och att alla nödvändiga ändringar har genomförts. Fortsätt att bevaka eventuella konsekvenser eller effekter som felet kan ha fått för patienten.

8. Utbildning och förebyggande arbete

Implementera utbildnings- och träningsinsatser för att förebygga liknande fel i framtiden. Identifiera grundorsakerna och åtgärda systemrelaterade problem som kan ha bidragit till att felet uppstod.

9. Ursäkt och transparens

Erbjud patienten en uppriktig ursäkt och visa tydligt engagemang för öppenhet och patientsäkerhet. Det stärker förtroendet för vården och underlättar patientens bearbetning av händelsen.

10. Löpande övervakning

Fortsätt att övervaka eventuella negativa händelser eller utfall kopplade till felet, och se till att patienten får rätt vård och stöd under hela processen.