Får din läkare fakturera dig innan ansökan till din sekundärförsäkring har lämnats in?

I USA har vårdgivare – inklusive läkare – rätt att fakturera patienter för utförda medicinska tjänster, oavsett om de redan har lämnat in en ersättningsansökan till patientens försäkringsbolag eller inte. Detta fenomen kallas "balansfakturering" (balance billing) eller "överraskningsfakturering" (surprise billing).

När är balansfakturering begränsad?

Trots detta finns det situationer där balansfakturering kan vara begränsad. Under vissa omständigheter, och beroende på delstat, får exempelvis vissa vårdgivare inte skicka balansräkningar till patienter som omfattas av Medicare eller Medicaid – de offentliga försäkringssystemen för äldre respektive personer med låg inkomst.

Dessutom kan vissa privata försäkringsbolag ha avtal med vårdgivare som förbjuder dem att fakturera patienter för mellanskillnaden. Det är dock viktigt att du som patient granskar din försäkring och kontrollerar om den innehåller skydd mot balansfakturering innan du söker vård.

Vad ska du göra om du får en oväntad räkning?

Om du får en räkning från din läkare innan denne har lämnat in en ansökan till din sekundärförsäkring kan det vara klokt att kontakta ditt försäkringsbolag för att ta reda på om räkningen täcks av din försäkring. Om den inte gör det kan du diskutera betalningsarrangemang med din läkare eller överväga att söka vård hos en vårdgivare inom försäkringsnätverket (in-network) för att undvika balansfakturering.

Ett extra skydd: No Surprises Act

Sedan 2022 skyddar den federala lagen No Surprises Act patienter i USA mot många former av överraskningsfakturering, bland annat vid akutvård och viss planerad vård på sjukhus som ingår i ditt försäkringsnätverk. Att känna till dina rättigheter under denna lag kan hjälpa dig att bemöta felaktiga räkningar och förhandla med vårdgivaren.