Joint Commission – tidigare känt som Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) – är en privat, ideell organisation som arbetar för att höja standarderna inom hälso- och sjukvården. Sjukvårdsinrättningar av alla slag strävar efter att uppnå och behålla ackreditering från Joint Commission för att visa sina patienter, sin omgivning och hela sjukvårdsbranschen att de levererar vård av hög kvalitet. Joint Commission utvärderar många aspekter av en verksamhet, bland annat hur vården utförs och hur information om vården dokumenteras.
I ett utskick från 2010 rapporterade Joint Commission att deras regel RC.01.01.01 om kompletta och korrekta patientjournaler är den viktigaste av alla dokumentationsstandarder. Även om Joint Commission inte i detalj anger exakt vilka fält och poster som måste ingå i en patientjournal, betonar organisationen att sjukhusen ska använda varje journal fullt ut enligt sin egen utformning. Vissa element är dock branschstandard och lagkrav i de flesta delstater: patientens namn, identifikationsnummer, ålder, diagnoser, klinikers anteckningar, vidtagna åtgärder, signaturer och medsignaturer, datum, detaljer om utförda ingrepp samt administrerade läkemedel. Joint Commission förväntar sig att allt detta finns med i journalen.
Patientjournaler är inte till någon nytta om de inte är tydliga och begripliga. Joint Commission granskar därför läsbarheten och tydligheten i kommunikationen inom journalerna. Anteckningar på pappersjournaler måste vara läsbara. Organisationen förväntar sig dessutom att laboratorierapporter i standardiserade, datorgenererade format ingår i alla relevanta patientjournaler. Framför allt måste varje post tydligt visa klinikerns namn, behörighet, datum och tidpunkt för varje utförd insats. Journalerna ska tillsammans bilda ett kommunikationssystem och en spårbar revisionshistorik.
Joint Commission stödjer och driver igenom patientintegritetsstandarder som fastställts genom den federala lagen HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act). Organisationen går faktiskt längre än så genom att göra sjukvårdsinrättningar ansvariga för säker förvaring av dokument i låsta arkivskåp och behållare. Den uppmuntrar också till att förvara patientjournaler i pärmformat som hindrar obehöriga från att ta del av patientuppgifter, och kräver att en logg förs över vilken personal som fått tillgång till patientjournaler. Sjukvårdsbranschens övergång till elektroniska patientjournaler gör dokumentationsrutinerna enklare för personalen, eftersom säkerhet och lagring flyttas till hanterade, skyddade servrar med protokoll utformade för HIPAA-efterlevnad.
Delstaterna har olika standarder och krav för lagring av patientjournaler. Joint Commission kräver att sjukhus följer delstaternas lagar och Medicare-riktlinjer gällande journalarkivering. Medan organisationen rekommenderar att journaler sparas i minst sex månader, kräver många delstater att inrättningarna sparar dem i flera år. Arizona kräver exempelvis säker lagring av vuxna patienters journaler i sex år från det senaste besöket, eller tills patienten fyller 21 år när det gäller barn och ungdomar. Många sjukvårdsinrättningar väljer dessutom att skydda sig mot framtida stämningar genom att lagra journaler externt i sju år eller längre. Joint Commission kräver dock endast efterlevnad av delstatlig lagstiftning och HIPAA:s integritetsregler.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online