HCPCS Kod 41108 (cross-walk till CPT 44151) beskriver en total abdominal kolektomi med ileorektal anastomosis — resektion av hela kolon från caecum till rektum med bevarande av rektumstump och skapande av en anastomosis mellan terminal ileum och rektum.
Kliniska Indikationer
- Ulcerös kolit (refraktär, dysplastisk, eller malign)
- Familjär adenomatös polyposis (FAP)
- Lynch syndrom (HNPCC) med koloncancer
- Kolon inercia / svår förstoppning (utvalda fall)
- Flera synkrona koloncancrar
Viktiga Kirurgiska Steg
- Mobilisering av hela kolon (höger, transversum, vänster, sigmoid).
- Ligatur av vaskulära pediklar: ileokolisk, högra koliska, mellersta koliska, vänstra koliska, sigmoidea artärer.
- En bloc resektion av kolon.
- Rektumdissektion till bäckenbotten med noggrann bevarande av autonoma nerver (urinär/sexuell funktion).
- Ileorektal anastomosis: hand-sydd (dubbellager) eller agraffad (cirkulär agraff).
- Skapande av en avledande loop-ileostomi (ofta temporär) för att skydda anastomosen.
Postoperativa Överväganden
- Avföringsfrekvens: 4–8 gånger/dag initialt, förbättras över 6–12 månader.
- Kontinens: Mestadels dags; nattlig läckage vanligt tidigt.
- Pouchit risk: ~30% vid 5 år om senare konverteras till ileal pouch-anal anastomosis (IPAA).
- Övervakning: Årlig rektoskopi — dysplasi/cancerrisk kvarstår i bevarad rektalmukosa.
Kodningsnyanser
- 44150: Kolektomi med end-ileostomi (ingen anastomosis).
- 44151: Kolektomi med ileorektal anastomosis (denna procedur).
- 44155: Kolektomi med proktektomi + ileoanal anastomosis (J-pouch/IPAA).
- +44156: Tillägg för proktektomi när utförs med kolektomi.
Verifiera med nuvarande CPT/HCPCS manualer och betalarpolicyer. Modifierare ‑22 (ökad procedurkomplexitet) kan gälla för re-operationer, obesitet, eller tidigare strålning.
