Inte alla läkare fakturerar din sjukförsäkring. När vårdgivare inte ingår i ditt försäkringsbolags nätverk, eller när de valt att arbeta inom en sjukvårdsorganisation (HMO), kan de välja att inte skicka räkningar till försäkringsbolaget. Beroende på vilken typ av försäkring du har kan du behöva betala för tjänsterna själv och därefter skicka in en ansökan om direkt ersättning från försäkringsbolaget. Det är alltid bäst att kontrollera vårdgivarens nätverksstatus och faktureringspraxis innan du söker vård, när det är möjligt.
Vårdgivare som inte deltar i ett försäkringsbolags nätverk fakturerar inte alltid försäkringsbolagen. De har ingen skyldighet att skicka in anspråk på ersättning och kan istället kräva betalning direkt från patienten. Om din läkare inte ingår i ditt försäkringsbolags nätverk kan hen alltså välja att inte fakturera försäkringsbolaget. Innan du tar emot vård bör du fråga om vårdgivaren vill ha betalning vid besöket eller om hen kan erbjuda en avbetalningsplan.
Om din sjukförsäkring täcker vård utanför nätverket kan du få ersättning för det belopp du betalat direkt till din läkare. Har du betalat ur egen ficka kontaktar du ditt försäkringsbolag för att få en ansökningsblankett samt instruktioner om var och hur den ska skickas in. Fyll i blanketten och skicka den tillsammans med den betalda läkarräkningen till försäkringsbolaget. Bolaget skickar därefter ut en check baserad på gällande ersättningsnivåer för vård utanför nätverket, minus eventuella ej uppfyllda självrisker.
Vårdgivare som ansluter sig till HMO:er (Health Maintenance Organizations) fakturerar inte försäkringsbolag. HMO:er använder en modell som kallas kapitation, där de betalar en månatlig fast avgift per patient till varje ansluten vårdgivare. Vårdgivarna får därmed betalt oavsett om de ser patienter eller inte. Är du inskriven i en HMO-plan måste du välja en primärvårdsläkare som samordnar all din vård. Du kan behöva betala en egenavgift vid besöket, men din vårdgivare behöver inte fakturera vare sig dig eller försäkringsbolaget för tjänsterna.
Anslutna vårdgivare har avtal med ett försäkringsbolags nätverk. Nätverksläkare skriver under ett avtal där de går med på att acceptera bestämda avgifter för sina tjänster. De flesta försäkringsbolag förbjuder dessutom vårdgivare att fakturera patienter för eventuell restskuld efter att ersättningen från försäkringsbolaget mottagits. Den nätverksanslutna vårdgivaren måste alltså acceptera försäkringsbolagets ersättning som full betalning, minus de egenavgifter som patienten betalar direkt vid besöket.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online