Oavsett om du har en sjukvårdsförsäkring via arbetsgivaren, via det offentliga eller en privat policy som du köpt själv, kommer du sannolikt att stöta på begreppen "inom nätverket" och "utanför nätverket". En läkare som ingår i nätverket har ett avtal med ditt sjukvårdsförsäkringsbolag, som i sin tur hänvisar dig till en av bolagets anslutna läkare när du behöver vård.
Läkare tecknar avtal med sjukvårdsförsäkringsbolag för att kunna erbjuda medicinska tjänster till patienter som omfattas av vissa försäkringsplaner. Försäkringsbolagen förhandlar vanligtvis fram rabatterade avgifter med läkarna, i utbyte mot att patienter remitteras till dem. Bolaget och läkaren kommer överens om ersättning för specifika tjänster, exempelvis ordinarie läkarbesök.
Läkaren förbinder sig att acceptera de rabatterade avgifterna, även om de ligger lägre än vad han eller hon normalt skulle ta betalt av en självbetalande patient. Genom avtalet med försäkringsbolaget åtar sig läkaren dessutom att inte debitera patienten några extra kostnader utöver det belopp som försäkraren godkänner.
När du besöker en läkare som har avtal med ditt försäkringsbolag betalar du oftast en mindre egenavgift direkt vid besökstillfället. Denna avgift motsvarar skillnaden mellan den ersättning läkaren gått med på att acceptera och den del som din försäkring täcker.
Ett exempel: Om ett läkarbesök kostar 100 dollar men försäkringen endast betalar 75 dollar, blir din egenavgift 25 dollar. Avgiften varierar beroende på typ av tjänst – ett besök hos en specialist kräver ofta en högre egenavgift än ett besök hos en primärvårdsläkare. Din försäkrare tillhandahåller en översikt över gällande egenavgifter för olika tjänster.
Läkare som saknar avtal med ditt försäkringsbolag benämns "utanför nätverket". Vissa försäkringsplaner täcker inte sådana besök alls, medan andra betalar en del av läkarkostnaden. Eftersom läkaren inte bundit sig vid någon rabatterad taxa behöver han eller hon dock inte fakturera till det lägre priset.
Det innebär att beloppet du får betala ur egen ficka för ett besök hos en läkare utanför nätverket vanligtvis är betydligt högre än om du vänder dig till en läkare inom bolagets nätverk. Kontrollera därför alltid din försäkrings villkor innan du bokar tid.
Det enklaste sättet att hitta läkare inom nätverket är att kontakta ditt försäkringsbolag direkt. De flesta bolag upprätthåller en medlemskatalog över anslutna läkare och vårdgivare för att underlätta din sökning. Du får vanligtvis en tryckt katalog i samband med att du tecknar försäkringen, och därefter ofta en uppdaterad version varje år.
Många försäkringsbolag erbjuder även digitala söktjänster där du snabbt kan slå upp vårdgivare i din närhet. Oavsett vilken källa du använder är det alltid klokt att ringa mottagningen direkt och bekräfta att verksamheten fortfarande ingår i ditt försäkringsbolags nätverk – avtal kan nämligen förändras över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online