Inkomstriktlinjer för QMB: Så kvalificerar du dig för Qualified Medicare Beneficiary

När man går i pension eller drabbas av arbetsoförmåga blir inkomsten ofta kraftigt begränsad. Det kan göra det svårt att klara nödvändiga utgifter, inte minst sjukvårdskostnader. Medicare infördes 1965 för att ge sjukförsäkring till personer som är 65 år eller äldre samt till personer med funktionsnedsättning, men även Medicare har betydande egna kostnader i form av premier, egenandelar och självrisker. Tilläggsförsäkringar kan hjälpa, men även de kan vara dyra. Medicare har därför flera program som hjälper till att täcka de egna kostnaderna, bland annat Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-programmet.

Kostnader för Medicare Part A

Medicare Part A täcker vård på sjukhus, viss kvalificerad omvårdnad och hospicevård. Vid publiceringstillfället för denna artikel fanns ingen månatlig premie för Part A, så länge du arbetat i 40 kvartal eller mer. Det finns dock betydande egna kostnader:

• Sjukhusvård: Varje förmånsperiod har en självrisk på över 1 000 dollar. En förmånsperiod avser en sjukhusvistelse för ett specifikt tillstånd – läggs du in flera gånger för samma tillstånd börjar en ny period inte förrän du varit utanför sjukhuset i 60 dagar eller mer.
• Kvalificerad omvårdnad: Täcks de första 20 dagarna. Dag 21–100 har en daglig egenandel på över 100 dollar, och efter 100 dagar finns ingen täckning alls.
• Hospicevård: Täcks fullt ut.

Medicare Part B

Medicare Part B täcker läkarbesök, medicinsk teknisk utrustning, laboratorietester och rutinundersökningar. Part B har en månatlig premie på över 100 dollar. Dessutom finns en kalenderårsbaserad självrisk på över 100 dollar, och därefter ansvarar du själv för 20 procent av alla Part B-relaterade sjukvårdskostnader. Om din läkare inte accepterar Medicare-avtal kan läkaren dessutom debitera dig en procentuell andel av skillnaden mellan sina avgifter och vad Medicare betalar – så kallade överkostnader (excess charges).

Kvalificering för QMB

Alla dessa egna kostnader ledde till att Medicare erbjuder hjälp genom program som Qualified Medicare Beneficiary. Behörighetsreglerna varierar från år till år. År 2011 var QMB:s inkomstgräns 928 dollar per månad för en ensamstående person och 1 246 dollar för ett par. Tillgångsgränsen (besparingar och kontantvärde på livförsäkring) var 6 680 dollar för en ensamstående och 10 020 dollar för ett par.

Din delstat kan ha högre gränser om du arbetar, så det är alltid värt att kontakta din socialtjänstavdelning även om du ligger över gränsen. Observera att siffrorna ovan är historiska – kontrollera alltid aktuella gränser hos Medicare eller din delstat innan du ansöker. Om du kvalificerar dig täcker QMB alla dina egna Medicare-kostnader, inklusive premier, självrisker och egenandelar.

Annan hjälp som finns tillgänglig

Flera andra Medicare-program hjälper till med Part A-premier (om du inte arbetat tillräckligt länge för att kvalificera dig) och Part B-premier:

• Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)
• Qualifying Individual (QI)
• Qualified Disabled & Working Individual (QDWI)

Inkomst- och tillgångsgränserna för dessa program är högre än för QMB. Du kan kontakta Medicare eller ditt socialkontor för mer information.

Medicaid kan också vara ett alternativ om du har mycket knappa ekonomiska resurser. Medicaid blir då sekundärt till Medicare och täcker nästan alla dina egna kostnader. Behörighetskraven för Medicaid varierar mellan delstaterna, så kontakta ditt lokala Medicaid-kontor för att få exakt information om vad som gäller där du bor.