Medicare Advantage PPO-plan – så fungerar den

Om du har Medicare Del A och Del B kan du även teckna en Medicare Advantage-plan via en preferred provider organization (PPO). När du gör det fortsätter du att betala din månatliga Medicare Del B-premie till Medicare, och du kan dessutom behöva betala en månadspremie till PPO:n för de extra förmåner som planen erbjuder.

Vad är en PPO-plan?

Hälso- och sjukvårdsgivare väljer själva om de vill delta i Medicare Advantage-planer. Som planmedlem får du dina tjänster genom deltagande läkare, laboratorier, sjukhus och andra vårdinrättningar. Beroende på planen kan du behöva betala en egen månadspremie utöver övriga kostnader.

Medlemmar betalar ofta en egenavgift vid läkarbesök och för andra tjänster. Vissa planer låter dig välja vårdgivare utanför nätverket, men då betalar du en större andel av kostnaden själv. Många planer erbjuder dessutom extra förmåner som synvård, hörselundersökningar och liknande tjänster.

Regionala eller lokala planer

Medicare PPO-planer kan antingen vara regionala eller lokala. Regionala planer täcker medlemmar i 26 separata regioner i USA som fastställts av Medicare, medan lokala planer betjänar sina medlemmar på länsnivå. Blivande medlemmar bör kontakta privata försäkringsbolag i sitt område för att ta reda på vilken typ av Medicare PPO som finns tillgänglig att ansluta sig till.

Så fungerar planen i praktiken

Som medlem i en PPO-plan kan du få vårdtjänster från nätverkets vårdgivare, oftast utan remiss från en primärvårdsläkare och utan krav på förhandsgodkännande. När du använder planens nätverksvårdgivare blir dina kostnader för täckta tjänster vanligtvis betydligt lägre än om du vände dig till vårdgivare utanför planen.

Vissa planer erbjuder rabatterade tjänster till medlemmar som frivilligt skaffar förhandsgodkännande innan de besöker vårdgivare utanför nätverket. Utöver Medicare Del B-premien kan planen ta ut en egen månadspremie, självrisker och samförsäkring, samt ha en variabel takgräns för dina årliga egna utgifter.

Varför välja en Medicare PPO?

Om den läkare du normalt skulle välja som din primära vårdgivare råkar delta i en tillgänglig PPO-plan kan anslutning vara ett klokt val. Du kan då fortsätta få vård hos din personlige läkare samtidigt som en del av kostnaderna täcks av planen.

Har du inget emot att ta emot vårdtjänster från en angiven grupp av föredragna vårdgivare kan PPO-planen ge dig både frihet och flexibilitet inom dessa ramar – en bra balans mellan valfrihet och lägre kostnader.