Att lämna in en skadeanmälan till sitt försäkringsbolag kan vara en komplicerad process. Det blir ännu mer frustrerande när försäkringsbolaget vägrar betala ut ersättningen. Med rätt strategi – som bygger på envishet, tålamod och god kännedom om både interna och externa överklagandeprocesser – kan du dock öka dina chanser att få igenom ditt anspråk.
Du har lämnat in ett anspråk till ditt försäkringsbolag, men det har avslagits. Den amerikanska branschorganisationen NAIC (National Association of Insurance Commissioners) rekommenderar att du innan du vidtar några åtgärder tar fram en kopia av ditt försäkringsvillkor och går igenom innehållet för att förstå dina rättigheter och skyldigheter. Är villkoren svåra att tolka kan du kontakta din delstats försäkringsmyndighet (Department of Insurance) för förtydligande.
Om du fortfarande anser att du har rätt till ersättning bör du kontakta ditt försäkringsbolag. Förbered en lista med frågor om varför anspråket avslogs och om den interna processen för att överklaga beslutet. Dokumentera samtalet noga: anteckna datum, tidpunkt och namnet på den person du talade med. Spara dessa anteckningar för framtida samtal och referenser. Att föra noggranna protokoll över dina kontakter med försäkringsbolaget är viktigare än många tror.
Om ditt första samtal inte ger resultat – tappa inte humöret. Att förbli lugn är avgörande för att tydligt kunna kommunicera dina skäl till varför du har rätt till ersättning. Be att få tala med en chef eller en handläggare med större befogenheter för ytterligare förklaringar till varför bolaget vägrar betala ut pengarna.
Även om chefen avslår ditt anspråk bör du skicka ett skriftligt brev till försäkringsbolaget där du redogör för varför ditt försäkringsavtal täcker ditt anspråk. Citera gärna direkt ur försäkringsvillkoret i brevet. Ge så många detaljer som möjligt om ditt ärende och bifoga konkret bevisning, exempelvis journalhandlingar vid en sjukförsäkring, för att styrka din rätt till ersättning. Arkivera brevet tillsammans med dina tidigare samtalsanteckningar.
Efter att du har skickat ditt brev kommer försäkringsbolaget att informera dig om nästa steg i den interna överklagandeprocessen. Om den interna processen inte leder till något positivt resultat kan du vända dig till en oberoende organisation för hjälp. De flesta delstater i USA erbjuder möjlighet till extern överprövning av avslagna försäkringsanspråk.
Dessa externa överprövningar kallas ofta "grievances" (klagomål), och enligt Insure.com har de flesta delstater särskilda riktlinjer för hur man vänder sig till en oberoende prövningsnämnd. Kontakta din delstats försäkringsmyndighet för vägledning genom den externa överprövningsprocessen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online