Så byter du från SIMV till CPAP-läge på en respirator

Till skillnad från CPAP som används i hemmet mot sömnapné används CPAP- och SIMV-lägen i mekaniska respiratorer som ett hjälpmedel när en patient ska avvänjas från respiratorn. En endotrakealtub har en smal diameter som ökar luftmotståndet, och både SIMV och CPAP – särskilt i kombination med tryckstödsventilation (PSV) – minskar patientens andningsarbete. Reglerna varierar mellan länder och regioner: på många håll är det endast legitimerade andningsterapeuter som får utföra dessa åtgärder, men där sådan personal är få kan sjuksköterskor och läkare ansvara för underhåll av respiratorn samt ändringar av parametrar. Oavsett yrkesroll ska justeringar av en respirator alltid göras av behörig personal.

Det här behöver du

• Respirator med patientslangar
• Pulsoximeter
• EKG-övervakning

Så byter du från SIMV till CPAP-läge

1. Bedöm patientens förutsättningar. Utvärdera om patienten klarar av att avvänjas från respiratorn. Idealt sett bör patienten vara vaken och alert, men det är inget absolut krav – särskilt inte vid långvarig koma med stabil andningsstatus.

2. Koppla på övervakning. Om det inte redan görs, anslut patienten till en pulsoximeter och ett EKG för att bedöma hur väl hen tål avvänjningen. Respiratorns larm övervakar patientens andningsfrekvens och volym – kontrollera att de är inställda på lämpliga gränsvärden.

3. Använd separata lägesknappar. Många nyare respiratorer har egna knappar för SIMV respektive CPAP. Tryck på CPAP-knappen och bekräfta med Enter. Om respiratorn inte automatiskt ställer in ett CPAP-tryck, mata in det tryck som ordinerats av ansvarig läkare, samt eventuell tryckstödsventilation (PSV) om det är ordinerat och finns tillgängligt på respiratorn.

4. Hantera äldre modeller. På flera äldre respiratormodeller hanteras båda funktionerna via samma inställning. I SIMV-läge levererar respiratorn en förinställd luftvolym med förinställd frekvens, medan patienten kan andas spontant mellan maskinens andetag. För att byta till CPAP ställer du helt enkelt in andningsfrekvensen på noll och justerar CPAP-trycket enligt ansvarig läkares ordination.

5. Övervaka patienten noggrant. Tryckstödsventilation (PSV) används ofta tillsammans med både SIMV och CPAP vid avvänjning från nyare respiratorer. Äldre modeller saknar ofta PSV, vilket ökar patientens andningsarbete (WOB) under avvänjningen. Följ noga hjärtfrekvens (HR), syremättnad (SpO2), andningsfrekvens (RR) och andningsarbete. Ökar HR, RR och/eller WOB gradvis – även om SpO2 hålls stabilt – kan patienten börja tröttna; informera då läkaren omedelbart. Visar patienten tecken på nöd ska CPAP avbrytas och SIMV-läget återupptas.

OBS: Denna guide är avsedd som utbildningsmaterial för vårdpersonal. Alla ändringar av respiratorinställningar måste ske efter ordination av ansvarig läkare och utföras av behörig personal.