Ländryggsfacettledsinjektioner (zygapofyseala) levererar anestetika ± kortikosteroid under fluoroskopisk vägledning för diagnostik och behandling av facetmedierad smärta.
Anatomi och Smärtgenerering
- Facettled: synovial, innerverad av mediala grenar av dorsala rammar (L1–L5).
- Smärtprojektion: sklerotomt mönster → ländrygg, sittbena, baksida lår (sällan förbi knä).
- Degeneration: broskförlust, kapselsträckning, synovit → noiception.
Indikationer
- Facettledssyndrom (axial LBP ± projicerad smärta, ingen radikulopati).
- Spondylos, facetartropati, post-laminektomisyndrom.
- Diagnostisk block före radiofrekvensablation (RFA).
Procedur
- Liggande på fluoroskopibord; sterilt prep.
- Lokalbedövning hudkvadd.
- Nål framskjuten till facettled (intraarticulär) eller medial gren (periartikulärt) under AP/lateral/oblikvyer.
- Kontrast bekräftar placering (intraartikulärt flöde eller perineural spridning).
- Injektion: 0,5–1 ml anestetika (lidokain/bupivakain) ± 20–40 mg kortikosteroid (triamcinolon, metylprednisolon).
Diagnostisk vs Terapeutisk
- Diagnostisk Block: Endast anestetika; ≥80% smärtlindring → bekräftar facetkälla → kandidat för RFA.
- Terapeutisk: Steroid lägger till antiinflammatorisk effekt; varaktighet veckor–månader.
Effektivitet och Evidens
- Diagnostiska block: hög specificitet med kontrollerade block (placebokontrollerade).
- Terapeutisk: medelstark evidens för korttidslindring; långtid >6 månader mindre konsekvent.
- RFA efter positiva block: 60–80% uppnår >50% lindring vid 6–12 månader.
Risker
- Infektion, blödning, nervskada (sällsynt med fluoro).
- Steroid: tillfällig hyperglykemi, ansiktsflushing, HPA-undertryckning (kumulativ).
- Post-injektionsflamb (24–48 timmar).
Efter Procedur
- Smärtdagbok 6–12 timmar (diagnostisk) eller veckor (terapeutisk).
- Återuppta aktivitet per tolerans; undvik ansträngande 24–48 timmar.
- Uppföljning 2–4 veckor för att bedöma svar.
Facettinjektioner är ett verktyg inom omfattande ryggvård – kombinerat med fysioterapi, kärnstabilisering och aktivitetsmodifikation.
