Val av luftvägsmanövrer vid akutsjukvård
Huvudböjning-haklyft är den primära manövren för att öppna luftvägen hos omedvetna patienter utan misstänkt ryggmärgsskada. Den är kontraindicerad eller kräver modifiering i specifika scenarier.
Kontraindikationer / Situationer som kräver käktryck
- Misstänkt ryggmärgsskada: Trauma (fall, trafolycka, dykking, överfall), nacksmärta, neurologiska defikter, förändrad medvetenhet med traumatisk mekanism. Använd käktryck utan huvudböjning.
- Känd ryggmärgsinstabilitet: Reumatisk artrit, Downs syndrom (atlantoaxial instabilitet), ankiloserande spondylit, tidigare fusion.
- Allvarlig ansikts/käkskada: LeFort-frakturer, käkfrakturer – käktryck kan vara omöjligt; överväg luftvägsadjunkter (OPA/NPA) eller kirurgisk luftväg.
- Pågående anfall: Tvinga inte upp kaken; risk för tandskada, aspiration. Fokus på läge (sidoläge om möjligt), suktion, syre. Käktryck endast om apné postiktalt.
- Svår andnöd/dekompensation: Aggressiv manipulation kan förvärra laryngospasm eller bronkospasm. Prioritera högt flöde O₂, NIV, eller definitiv luftväg.
- Anatomisk obstruction (t.ex. epiglottit, anafylaxi): Huvudböjning kan förvärra supraglottisk obstruction. Förbered intubation/krikotyrotomi.
- Obeprövad räddare: Felaktig teknik kan skada. Om obeprövad, utför hands-only CPR (vid hjärtstopp) eller ring 112.
Käktrycksteknik
- Knä framför huvudet. Placera fingrar bakom käkbenets vinklar (tummar på kinder). Lyft kaken framåt (anterior) – förskjuter tunga anterior. Böj inte huvudet.
- Kan kombineras med väsk-mask ventilation (andra räddaren).
Luftvägsadjunkter (När manövrer inte räcker)
- Orofaryngealt luftvägsstöd (OPA) – omedveten, ingen kissreflex.
- Nasofaryngealt luftvägsstöd (NPA) – medveten/halvmedveten, kissreflex intakt.
- Supraglottisk luftväg (i-gel, LMA) – avancerade vårdpersonal.
- Endotrakeal intubation / Kirurgisk krikotyrotomi – definitiv luftväg.
Pediatrisk not
Spädbarn/barn: Neutral/lätt snuffläge (occiput avdrag eller handduk under axlarna). Undvik overextension (trakæakompression).
Luftvägshantering är dynamisk. Omvärdera kontinuerligt. Oxygenering > intubation.
