Uretral divertikel (UD) och uretral bråck är distinkta men relaterade tillstånd som innefattar utväxt eller brock genom uretralväggen. Även om båda är ovanliga kan de avsevärt påverka urin- och sexuell funktion.
Uretral divertikel (Förväg hos kvinnor)
- Definition: En sackformad utväxt av uretralrummet in i periuretralt utrymme.
- Etiologi: Kongenital, postinflammatorisk (kronisk uretrit), traumatisk, eller iatrogen (efter uretralinstrumentering/kirurgi).
- Symtom: Post-miktionsdrypp, dysuri, dyspareuni, återkommande UVI, och palpabelt suburetralt massiv. De klassiska "3 D's": drypp, dysuri, dyspareuni.
- Diagnostik: MRI bäcken är guldstandard (hög mjukvävnadskontrast). Miktioncytourethrografi (MCUG) och ureteroskopi är kompletterande.
- Kirurgisk reparation: Transvaginal exstirpation med antingen marsupialisering (öppnande) eller fullständig exstirpation med lagervis slutning. Martius labialt fettkileflap för komplexa/recidiverande fall för att förbättra vaskularisering och minska recidiv.
Uretral bråck (Sällsynt)
- Definition: Protrusion av bukorgan (blåsa, tarm, omentum) genom en defekt i uretralväggen.
- Kvinnor: Ofta associerat med anterior vaginalväggsvaghet från förlossning; reparation transvaginalt.
- Män: Ofta kopplat till tidigare hypospadiasreparation, trauma, eller bäckenkirurgi; kan inblanda pungen; reparation via perinealt eller abdominalt tillvägagångssätt.
Robotassisterade och laparoskopiska tillvägagångssätt
- Förbättrad 3D-visualisering och ledade instrument underlättar komplex rekonstruktion i trånga bäckenrum.
- Associerat med minskat blodförlust, kortare vårdtid och snabbare återhämtning jämfört med öppen kirurgi.
- Fallselektion beror på kirurgens expertis, anatomi, tidigare kirurgisk anamnes och bråckkomplexitet.
Vesentligt kirurgiskt princip
Dessa tillstånd repareras, inte bara "avlägsnas". Målet är återställande av kontinens, normal anatomi och funktion. Multidisciplinärt samarbete mellan urologi, urogynekologi och kolorektalkirurgi optimerar utfall, särskilt för komplexa eller recidiverande fall.
