En ventral hernia är ett defekt i bukmuskulaturen på mittlinjen (främre buk) som tillåter peritoneala innehåll (tarm, omentum) att truda ut. Den omfattar flera undertyper baserat på läge.
Klassificering efter Läge
- Epigastrisk hernia: Mittlinjen mellan xifoideus och navel; preperitonealt fett vanligt; ofta små, multipel.
- Navelhernia: Vid naveln; vanligt hos spädbarn (förslutning av navelring), vuxna (fetma, multiparitet, ascites).
- Incisionshernia: Vid tidigare operationssår; 10–20 % av laparotomier; riskfaktorer: infektion, fetma, steroider, KOL, dålig teknik.
- Spigeliansk hernia: Längs semilunarlinjen (lateralis rectus vagina); sällsynt; hög inkarcerationsrisk.
- Parastomahernia: Runt stom; tekniskt ventral.
Klinisk Bild
- Synlig/återförbar utbuktning vid platsen, förvärras vid Valsalva, stående.
- Smärta/besvär (dumt, brännande) – särskilt vid ansträngning.
- Inkarcerering: icke-återförbar, öm, obstructiva symtom (illamående, kräkningar, distension).
- Strangulering: Iskemisk tarm – intensiv smärta, erytem, feber, leukocytos – akut kirurgi.
Diagnostik
- Klinisk undersökning (liggande/stående, Valsalva).
- Buk-CT med Valsalva – guldstandard för storlek, innehåll, planering.
- Ultraljud (dynamiskt, ingen strålning) – användbart för små/recidiverande hernier.
Behandling
| Metod | Indikationer |
|---|
| Avvaknande | Asymptomatisk, liten, låg operationsrisk; patientpreferens. |
| Herniarem/Bandage | Tillfällig lindring; inte kurativ; risk för hudskador. |
| Kirurgisk Reparation | Symptomatisk, växande, inkarcerationsrisk, patientval. |
Kirurgiska Tekniker
- Öppen vs. Laparoskopisk/Robotassisterad: Mindre invasiv mindre smärta, snabbare återhämtning, lägre sårinfektion; öppen för komplex/förlust av domän.
- Nätförstärkning: Standard (minskar recidiv 50–75 % vs. sutur). Syntetisk (polypropylen, polyester) eller biologisk (kontaminerade fält).
- Komponentseparation: För stora defekter (förlust av domän) – medialiserar rectusmuskler.
Resultat
- Recidiv: 1–5 % (nät) vs. 10–20 % (sutur); högre vid kontaminerade, fetma, rökare.
- Kronisk smärta: 5–10 % (neuropatisk, nätrelaterad).
Delat beslutsfattande balanserar herniegenskaper, patientfaktorer och kirurgens expertis.
