Implantationsmisslyckande (misslyckad fäste av blastocyst till mottaglig endometrium) står för ~50–75% av tidiga graviditetsförluster – flest innan klinisk igenkänning.
Etiologiska kategorier
- Embryonala faktorer (Majoritet):
- Aneuploidi (↑ med modern ålder: 20% vid 30 → 80% vid 42).
- Mosaicism, genetiska mutationer, metabolisk stress.
- Endometriala faktorer:
- Strukturella: Polyp, submukösa myom, synechier (Asherman), septum, tunn beläggning (<7 mm).
- Mottagningsfönster förskjutning: WOI (window of implantation) skift – ERA-test guidar personifierad embryotransfer (pET).
- Kronisk endometrit: Sublinklinisk infektion (plasmaceller på biopsi) – behandling: antibiotika ↑ LBR.
- Mikrobiom: Lactobacillus-dominans optimal; dysbiosi ↓ implantation.
- Systemiska / Immunologiska:
- Trombofili (APS, Faktor V Leiden) – antikoagulation nytta debatterad.
- Autoimmun: ANA, sköldkörtelantikroppar (TPO) – association, inte bevisad orsakssamband.
- NK-celler / cytokiner: Kontroversiella; inget validerat test/behandling.
- Hormonella: Lutealfasbrist (progesteron ↓) – tillägg standard vid ART.
- Livsstil: Rökning (↓ uterin perfusion, ↑ DNA-skada), fetma (inflammation, endokrin störning), alkohol, stress (HPA-axel).
- Iatrogena: Kontrollerad ovarialstimulering suprafysiologiskt estradiol → avancerad endometrial mognad → asynkroni. Freeze-all + FET ofta överlägsen.
Prevention & Optimering
- PGT-A (euploid embryoval) – mest effektiv enskild intervention för åldersrelaterat misslyckande.
- Hysteroskopi före ART (behandla polyp, myom, septum, synechier).
- Endometriumbiopsi för kronisk endometrit / ERA.
- Livsstil: BMI 19–25, sluta röka, begränsa alkohol, stressreduktion.
- Tillägg: Folsyra, vitamin D, CoQ10, omega-3 – evidens varierar.
Behandlingsalgoritmer (RPL / RIF)
- RPL (≥2 förluster): Karyotypera föräldrar, livmoderkavitet, APS-panel, TSH, HbA1c.
- RIF (≥3 misslyckade euploida transfer): ERA, kronisk endometrit, immunutredning (kontroversiellt), överväg bärmor.
Individualiserad, evidensbaserad strategi – inte empiriska "köksdisk" protokoll – maximerar framgång.
