En thorakotomi är en kirurgisk incision i bröstkorgen, som ger direkt tillgång till lungor, hjärta, stora kärl, matstrupe, mediastinum och bröstkorgsvägg. Medan VATS och robotiska metoder alltmer ersätter den för lämpliga fall, förblir öppen thorakotomi avgörande för komplex torakal patologi.
Vanliga indikationer
- Lungresektion (lobektomi, segmentektomi, kilresektion) för cancer, metastaser, infektion.
- Matstrupsresektion / anti-refluxkirurgi.
- Hjärtkirurgi (off-pump CABG, klaff via minitorakotomi, trauma).
- Mediastinal tumör/massa exstirpation.
- Trauma: penetrerande hjärt/kärlskada, kvarvarande hemothorax, diaphragma ruptur.
- Empyem dekortikation.
- Sympatektomi (hyperhidros).
Standardincisioner
- Posterolateral (Standard): 4:e–6:e intercostalrum, latissimus/serratus division. Bästa exponering.
- Anterolateral: 4:e–5:e ICS, anterior axillär linje. Snabb tillgång för trauma.
- Axillär / Submammar: Kosmetiskt; begränsad exponering.
- Clamshell (Bilateral anterolateral): Trauma, bilateral lungtransplantation.
- Minimalt invasiv (VATS/RATS): 3–4 portar; inte en formell thorakotomi men alternativ.
Stora risker
- Blödning (interkostala kärl, lungkärl).
- Luftläckage (förlängt >5–7 dagar).
- Infektion (empyem, sår).
- Neuropatisk smärta (interkostal neuralgi – upp till 40–50% kronisk).
- Axelfunktionsstörning (serratus/latissimus division).
- Respiratorisk insufficiens (atelektas, pneumoni).
- Arytmier (nyinsjuknad föregående 10–30%).
Återhämtningsmilstolpar
- Drainborttagning: luftläckage stoppad, utflöde <200 mL/dag.
- IVA 1–2 dagar → step-down → avdelning (totalt 5–10 dagar typiskt).
- Smärta: multimodal (epidural/paravertebral/PCIA → oral).
- Incentive spirometri 10×/tim; tidig mobilisering.
- Full återhämtning: 6–12 veckor (öppen); 2–4 veckor (VATS).
Thorakotomi förblir avgörande för komplex torakal patologi; VATS/RATS ersätter alltmer för lämpliga fall.
