Rektumbevarande kirurgi, formellt känd som restorativ proctokolektomi med ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) eller "J-pouch" kirurgi, tar bort den sjuka tjocktarmen och rektum samtidigt som den bevarar sfinkterapparaten och en kort rektummanschet. Det är standard kirurgisk behandling för ulcerös kolit, familiär adenomatos polypos (FAP), och utvalda tidiga rektumcancrar när sfinkterbevaring är genomförbar.
Proceduromöversikt
- Hela tjocktarmen och större delen av rektum tas bort (proctokolektomi).
- Anala sfinktermuskler och en 1–2 cm manschet av rektumslithelm bevaras.
- En reservoar (pouch) formas av terminal ileum (typiskt J, S, eller W konfiguration).
- Pouchen anastamoseras till analkanalen precis ovanför dentata linjen, skapar en neorektum.
- En temporär avledande loop ileostomi skapas ofta för att skydda anastomosen under läkning, sedan stängs i en andra operation (2–3 månader senare).
Fördelar över traditionell proctokolektomi med end ileostomi
- Bevarad tarmkontinuitet och kontinens: Patienter avför genom anus, undviker permanent stomapåse. Dagtid kontinens överstiger 90% vid erfarna centra; nattetidsläckage är vanligare.
- Förbättrad livskvalitet: Undviker de psykologiska, sociala och praktiska bördan av en permanent stoma (kroppsbild, kläder, intimitet, apparathantering).
- Lägre långtidskomplikationsprofil: Minskat risk för parastomalt hernia, stoma retraktion/prolaps, och peristomala hudkomplikationer. Dock finns pouch-specifika komplikationer (pouchit, anastomostriktur, cuffit).
Patienturval är kritiskt. Ej lämplig för Crohns sjukdom (hög återfallsrisk), dålig sfinkterfunktion, avancerad rektumcancer som kräver vika marginaler, eller patienter oförmöga att hantera frekventa pouch-tömningar (6–10 ggr/dag initialt). Kräver noggrann preoperativ utvärdering (manometri, endoskopi, MRI) och rådgivning av kolorektal kirurg.
