Vertebroplasti är en minimalinvasiv, bildguidad procedur där polymetylmetakrylat (PMMA) bencement injiceras i en frakturerad vertebralkropp för att stabilisera den och lindra smärta. Det är en palliativ, inte restaurativ, procedur – den återställer inte vertebralhöjden.
Indikationer
- Smärtsamma osteoporotiska vertebrala kompressionsfrakturer (subakuta, <6–8 veckor, refraktära mot konservativ vård)
- Malign vertebralinvolvering (multipel myelom, metastaser) – smärtlindring, strukturellt stöd
- Symptomatisk vertebral hemangiom
Teknik
- Under fluoroskopi eller CT-guidning
- Transpedikulär (thorakolumbal) eller extrapedikulär (cervikal, thorakal) access
- Lågviskost PMMA injiceras under tryckövervakning
- Realtids cementvisualisering för att upptäcka extravasation
Risker och komplikationer
- Cementextravasation: Venös emboli (pulmonala cementemboli), neural kompression (radikulopati, ryggmärgskompression), diskutrymme läckage
- Adjacent-nivå fraktur: Förändrad biomekanik → nya frakturer (↑ risk inom 3 månader)
- Infektion, blödning, allergisk reaktion på cementmonomer
- Transient smärtförvärring (cement exoterm)
Alternativ: Kyfoplastik
Ballongkyfoplastik påblåser en ballongtamp för att skapa en kavitet innan cementinjektion. Potentiella fördelar:
- Kan återställa vertebralhöjd
- Tillåter högre viskositetscement (lägre extravasationsrisk)
- Skapar mer kontrollerad cementdistribution
Evidens: Likvärdig smärtlindring; kyfoplastik kan ha lägre extravasationsfrekvens och bättre höjdåterställning. Valet beror på frakturmorfologi, operatörsexpertis och patientfaktorer.
Patienturval är kritiskt
Bästa utfall: akuta/subakuta frakturer med benödem på MRI (aktiv läkningsfas), mekanisk smärta (värre vid belastning), ingen retropulsion in i kanal. Kroniska, läkta frakturer eller rent osteoporotisk smärta utan fraktur är dåliga kandidater.
