Coup-contrecoup skada beskriver dubbla hjärnskador: vid påverkanplatsen (coup) och motsatt sida (contrecoup), orsakade av hjärnans rörelse inom skallen.
Mekanism
- Coup: Direkta påverkan → skalldeformation → hjärnkompression/kontusion vid påverkanplats (t.ex. frontallob vid frontalkrock).
- Contrecoup: Hjärnan fortsätter röra sig (tröghet) efter att skallen bromsar → slår mot motsatta inre skallen → kontusion (t.ex. occipitallob vid frontalkrock).
Accelerations-decelerations krafter (MVA, fall, överfall) orsakar skjuvning/sträckning av axoner (diffus axonal skada) plus fokala kontusioner.
Vanliga mönster
- Frontal-temporalt coup → occipitalt contrecoup.
- Temporalt coup → controlateralt temporalt/frontalt contrecoup.
- Occipitalt coup → frontalt contrecoup.
Klinisk betydelse
- Contrecoup skador ofta större/allvarligare än coup.
- Frontala/temporala kontusioner → exekutiv dysfunktion, personlighetsförändring, minnesbrist, krampanfall.
- Hjärnstamsinvolvering (från rotation) → koma, kranialnervpares, andningssvikt.
- Associerade: subdural/epidural hematom, SAH, skallfraktur.
Hanering
- ABC, ICP-övervakning, neurokirurgisk evakuering vid mass-effekt.
- Krampanfallsprofylax, DVT-profylax, tidig rehab.
- Utfall beror på GCS, skadvolym, ålder, sekundära skador (hyperi, hypotoni).
Coup-contrecoup signalerar allvarlig TBI; även "lindrig" initial presentation kan försämras. Akut neuroimaging och neurokirurgisk konsultation är obligatoriska.
