Bilobektomi är en torakal kirurgisk procedur som innebär borttagning av två angränsande lobar av en lung – oftast högra mellersta och undre lobar, eller högra övre och mellersta lobar. Det är ett mellanalternativ mellan lobektomi (en lob) och pneumonektomi (hela lungan), vilket bevarar mer lungfunktion än den senare.
Indikationer
- Lungcancer: Tumör som involverar två lobar, eller central tumör med hilar nödinvolvering där slevlobektomi inte är genomförbar.
- Godartade tumörer: Stora eller multippla godartade nybildningar som sträcker sig över två lobar.
- Infektioner: Förstörd lung från tuberkulos, svampsjukdom eller bronkiektasier begränsade till två lobar.
- Trauma: Allvarlig bilobär skada.
Kirurgisk procedur
- Tillvägagångssätt: Posterolateral torakotomi eller videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) / Robotassisterad.
- Dissektion: Identifiering och avdelning av de bronkiala, arteriella och venösa strukturerna som förser de två lobarna (ofta med staplare).
- Borttagning: Operationspreparat borttaget i endoskopisk påse (för VATS) eller en bloc.
- Rekonstruktion: Återstående lob(ar) återfästes till luftvägar och blodkärl om slevresektion utförs; annars förstärks bronkialstammen.
- Bröstdränar: Placeras för dränering och reexpansion.
Varaktighet: Typiskt 3–6 timmar under generell anesteesi.
Återhämtningsförlopp
- Vistelse: 5–10 dagar (öppen); 3–5 dagar (VATS).
- Smärtlindring: Epidural, PCA, sedan orala opioid/NSAID. Smärta betydande i 2–4 veckor.
- Respiratorisk terapi: Incentivspirometri, tidig mobilisering, lungtoalett kritisk för att förhindra atelektas/pneumoni.
- Funktionell återhämtning: De flesta patienter återgår till lätt aktivitet om 4–6 veckor; full träningsekapacitet om 3–6 månader.
- Lungfunktion: Förväntad ~20–30 % minskning av FEV1/FVC; vanligtvis väl tolererat om preoperativ reserv adekvat.
Risker
- Blödning, infektion, luftläckage (förlängd >5 dagar i 10–20 %)
- Förmaksflimmer (vanligt post-torakotomi, ~20–30 %)
- Empyem, bronkopleural fistel (sällsynt men allvarlig)
- Mortalitet: 1–3 % vid högvolymcentra
Långsiktig utsikt
De flesta patienter lever fulla, aktiva liv efter bilobektomi. Kardiopulmonär rehabilitering optimerar utfall. Regelbunden övervakning för recidiv (om cancer) är avgörande.
