Intraokulära linser: Återställa syn efter katarakt eller refraktiv kirurgi
En intraokulär lins (IOL) är en artificiell lins implanterad för att ersätta ögat kristallina lins (kataraktoperation) eller för att korrigera refraktionsfel (refraktiv linsutbyte).
IOL-typer
1. Monofokal
- Enstaka fokuspunkt (vanligtvis avstånd).
- Kräver glasögon för när/intermediärt.
- Högsta optiska kvalitet, minsta dysfotopsi.
- Monovision alternativ (ett öga avstånd, ett nära).
2. Multifokal (Diffraktiv/Refraktiv)
- Flera fokuspunkter (avstånd + när ± intermediärt).
- Minskar glasögonsberoende (~80% glasögonsfria).
- Avvägningar: Halos, bländning, nedsatt kontrastkänslighet (särskilt natt).
- Inte idealisk för makulasjukdom, höga visuella krav yrken.
3. Extended Depth of Focus (EDOF)
- Enstaka utsträckt fokusområde (avstånd till intermediärt).
- Mindre dysfotopsi än multifokal; närsyn kan behöva läsglasögon.
4. Torisk
- Korrigerar hornhinnans astigmatism (cylinderradi justerad vid operation).
- Tillgänglig i mono-, multi-, EDOF-plattformar.
5. Ackommoderande
- Designade för att skifta position/form med ciliarmuskelkontraktion.
- Klinisk ackommodation beskedlig; Crystalens (FDA godkänt) — varierande resultat.
6. Ljusjusterbar (LAL)
- Postop UV-ljusbehandlingar finjusterar styrka (icke-invasivt).
- Kräver UV-skyddande glasögon tills låst.
Kataraktoperationsarbetsflöde
- Topikal/lokal bedövning.
- Hornhinnainsition (2,2–2,8 mm).
- Kapsulorexis (cirkulär anterior kapselöppning).
- Fakoemulsifiering: Ultraljud emulgerar lins → aspireras.
- IOL-injektion i kapselpåse.
- Insition självstätande (vanligtvis suturfri).
Utfall och risker
- Framgång: >95% uppnår 20/40 eller bättre okorrigerat (monofokal avstånd).
- Risker: Infektion (endoftalmyt <0,1%), nätavlossning (~0,5–1%), CME, IOL-luxation, posterior kapselopacifiering (PCO — 20–30%, behandlas med YAG-laser).
Patienturval
Kirurgen diskuterar: Visuella mål, livsstil, okulära komorbiditeter (torr öga, glaukom, makulasjukdom), astigmatism, kostnad (premium IOLer ofta egenkostnad).
Framtida riktningar
Trifokal, pinhole (IC-8 Apthera), läkemedelsfrisättande, smarta IOLer (sensorer).
