Glaukombehandling: Från ögondroppar till kirurgi

Behandlingsmål

Sänka intraokulärt tryck (IOP) för att förhindra optisk nervskada. Mål-IOP är individuellt (typiskt 20–30% reduktion från baslinje).

Behandlingstrappan

1. Topiska läkemedel (Första linje):
   • Prostaglandinanaloger (latanoprost, bimatoprost) – ↑ uveoskleralt utflöde; en gång nattligen
   • Beta-blockers (timolol) – ↓ akvös produktion
   • Alfa-2 agonister (brimonidin) – ↓ produktion + ↑ utflöde
   • Karbonsik anhidras hämmare (dorzolamid, brinzolamid) – ↓ produktion
   • Rho kinashämmare (netarsudil) – ↑ trabekulärt utflöde
   • Kombinationsdroppar (fast dos) för adhärens
2. Laserterapi:
   • Selektiv Laser Trabekuloplastik (SLT) – första linje eller adjunkt; stimulerar trabekulärt nätverk
   • Argon Laser Trabekuloplastik (ALT) – äldre, mer arn
   • Mikropuls Cyklokofotokoagulation (refraktära fall)
3. Minimalinvasiv Glaukomkirurgi (MIGS):
   • iStent, Hydrus, Kahook Dual Blade, OMNI, Xen Gel Stent – ofta kombinerat med kataraktkirurgi
4. Traditionell incisionskirurgi:
   • Trabekulektomi (med mitomycin C) – skapar filtrationsblåsa
   • Rörshunt (Ahmed, Baerveldt, Paul) – för refraktära/sekundära glaukom
5. Kanaloplastik / Viskokanalostomi: Schlemms kanal dilatation + stent

Livslång uppföljning

Regelbundna IOP-kontroller, synfält, OCT RNFL, diskfoton. Glaukom kräver livslång hantering.