Omskärelse är kirurgisk borttagning av preputium (förhud) som täcker ollon (glans penis). Den utförs av kulturella, religiösa, medicinska eller personliga skäl.
Indikationer
- Religiösa/Kulturella: Judendom (brit milah, dag 8), Islam (khitan, varierande ålder), vissa afrikanska/oceaniska kulturer.
- Medicinska: Fimosis (patologisk), parafimosis (akut), återkommande balanit/posthit, UTI-minskning (spädbarn), HIV/STI-riskminskning (heterosexuella män, höga prevalensområden – WHO/UNAIDS), peniscancerprevention (sällsynt).
- Personliga/Hygien: Lettare rengöring, estetiskt val.
Procedur (Nyfödda – Typisk)
- Samtycke, analgetika (dorsal penil nervblock + sackaros suckbit; topikal EMLA mindre effektiv).
- Separation av preputiala adhesioner.
- Klammerplacering (Gomco, Mogen, Plastibell) eller freehand exstirpation.
- Förhud borttagning; blödningsstopp; vaselingass dressing.
- Varaktighet: 5–15 minuter.
Risker & Komplikationer
- Tidiga: Blödning (0,1–0,5%), infektion (0,1–0,5%), smärta, otillräcklig/överdriven hudborttagning, meatit, urinrörsskada (sällsynt).
- Sen: Meatusstenos (0,5–10%, högre vid nyfödd omskärelse), hudbroar, begravd penis, inklusionscystor, kosmisk missnöje.
- Dödlighet: Extremt sällsynt (<1 på 500 000).
Potentiella fördelar (Evidensbaserade)
- ↓ UTI i spädbarnsålder (NNT ~100–200).
- ↓ Heterosexuell HIV-förvärv (~50–60% i höga prevalens Afrika; mindre tydligt i låga prevalens).
- ↓ HPV, HSV-2, trichomonas överföring.
- ↓ Peniscancer (mycket sällsynt baslinje).
- ↓ Balanit, fimosis.
- Hygien underlättande.
Återhämtning
- Nyfödda: 5–7 dagar. Håll rent, vaselin, löst blöjor.
- Äldre barn/vuxna: 2–3 veckor; undvik ansträngande aktivitet, sexuell aktivitet 4–6 veckor.
- Smärtlindring: paracetamol/ibuprofen; topikala anestetika.
Etisk & Policykontext
- AAP: Fördelar överväger risker men inte tillräckligt för rutinrekommendation; föräldrabeslut.
- WHO: Rekommenderar för HIV-prevention i höga prevalensinställningar (VMMC-program).
- Etisk debatt: kroppslig autonomi vs. föräldra/religiösa rättigheter; icke-terapeutisk kirurgi på minderåriga.
Beslutet bör vara informerat, frivilligt, och baserat på individuella/familjära värden och medicinskt sammanhang.
