Radikal prostatektomi: Ingreppsöversikt och postoperativa förväntningar
Radikal prostatektomi är kirurgisk borttagning av hela prostatakörteln, bilaterala blåsblåsor och ofta bäckenlymfkörtlar för kliniskt lokaliserad prostatacancer. De dubbla målen: onkologisk kontroll (negativa marginaler, odetekterbar PSA) och funktionell bevaring (kontinens, erektil funktion).
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Öppen retropubisk: Nedre bukincision; direkt syn; längre återhämtning
- Öppen perineal: Perineal incision; ingen lymfkörteltillgång; mindre smärta; sällan använt
- Robotassisterad laparoskopisk (RARP): 5–6 portar; 3D-visualisering, ledade instrument, tremorfiltrering – dominerande tillvägagångssätt i USA (>85 %)
- Ren laparoskopisk: Icke-robot; brant inlärningskurva; i stort utsträckning ersatt av RARP
Viktiga operativa steg
- Fullnarkos; positionering (Trendelenburg för RARP)
- Bäckenlymfkörteldissektion (per riskstratifikering)
- Endopelvin fasciaincision; dorsal venös komplex kontroll
- Blåshals transaktion; blåsblåsadissektion
- Neurovaskulär bunt (NVB) bevaring: Bilateral, unilateral, eller icke-nervsparande per preoperativ potential, cancerrisk och intraoperativa fynd
- Apikal dissektion; urétransaktion
- Prostata borttagning; urétrovaginal anastomoz (vattentät, spänningsfri)
- Anastomosläcktest; dränplacering; slutning
Återhämtningens milstolpar
- Sjukhusvistelse: RARP 1–2 dagar; Öppen 2–3 dagar
- Kateterduration: 7–14 dagar (anastomosläkning)
- Kontinensåterhämtning: 3–12 månader; fria-fråm-pads-rater 85–95 % vid 12 m (kirurg/patientberoende)
- Erektil funktionsåterhämtning: 6–24+ månader; fosfodiesteras-5 hämmare, vakuumapparater, penil rehab protokoll
- PSA-övervakning: <0,1 ng/mL (odetekterbar) = biokemisk recidivfri
Resultat korrelerar starkt med kirurgvolym (>50–100 fall/år), preoperativ potential, canceregenskaper och patientengagemang i rehabilitering.
